Razumijevanje bioloških tretmana za reumatoidni artritis

Modifikatori biološkog odgovora nova su klasa lijekova koji se koriste za liječenje reumatoidnog artritisa (RA). Ova moderna biološka sredstva uvelike su poboljšala liječenje mnogih ljudi s RA.

Za razliku od starijih antireumatskih lijekova koji modificiraju bolesti (DMARD), biološki DMARD (bDMARD) izrađuju se pomoću biotehnologije. Genetski su stvoreni da djeluju poput prirodnih proteina u vašem imunološkom sustavu.

Liječnik vam može predložiti da odmah nakon dijagnoze započnete terapiju lijekovima, što može pomoći u rješavanju oštećenja zglobova.

Iako biološki lijekovi ne liječe RA, oni mogu usporiti njegovo napredovanje. Oni također mogu uzrokovati manje nuspojava od ostalih vrsta lijekova.

Liječnik vam može dati biološki lijek uz ili umjesto lijeka metotreksat, antireumatik. Uzimanje biološkog lijeka s metotreksatom učinkovito je za liječenje RA kod mnogih ljudi.

Neki biološki lijekovi blokiraju djelovanje proteina imunološkog sustava koji se naziva interleukin-1 (IL-1). IL-1 se često naziva glavnim citokinom jer kontrolira lokalnu i sistemsku upalu u tijelu.

Dostupni biološki lijekovi

Biološki DMARD (bDMARD) djeluju usmjeravanjem na puteve imunološkog sustava.

Često inhibiraju različite proteine, receptore i stanice koji uzrokuju upalu poput interleukin-6 (IL-6), interleukin-1 (IL-1), c-reaktivni protein (CRP) i CD80 / 86.

bDMARD-ovi u ovoj klasi lijekova koje je Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila za reumatoidni artritis uključuju:

• tocilizumab (Actemra): inhibitor interleukin 6 (IL-6)
• sarilumab (Kevzara): inhibitor IL-6
• anakinra (Kineret): inhibitor IL-1β
• abatacept (Orencia): inhibitor CD80 / 86
• rituksimab (Rituxan): antitijelo protiv proteina CD20

Faktor nekroze tumora alfa ili TNF alfa prirodno se javlja u tijelu. Može se povećati kod osoba s RA, uzrokujući bol i oticanje.

Inhibitori TNF-alfa pomažu u inhibiranju ovog povećanja TNF-a. Biološki DMARD također uključuju inhibitore TNF-alfa kao što su:

• certolizumab pegol (Cimzia)
• etanercept (Enbrel)
• adalimumab (Humira)
• infliksimab (Remicade)
• golimumab (Simponi), lijek za injekcije
• golimumab (Simponi Aria), lijek za infuziju

Biosimilari su kategorizirani kao inhibitori TNF-alfa ili bDMARD i dovoljno su slični trenutnim biološkim lijekovima da daju slične rezultate.

Biosimilari koji se koriste za liječenje RA uključuju:

• adalimumab-afzb (Abrilada)
• adalimumab-atto (Amjevita)
• infliximab-axxq (Avsola)
• adalimumab-adbm (Cyltezo)
• etanercept-szzs (Erelzi)
• etanercept-ykro (Etikovo)
• adalimumab-bwwd (Hadlima)
• adalimumab-fkjp (Hulio)
• adalimumab-adaz (Hyrimoz)
• infliximab-dyyb (Inflectra)
• infliksimab-abda (Renflexis)

Neki od ovih lijekova djeluju prilično brzo. Ostalima mogu potrajati tjedni ili mjeseci da bi postigli puni učinak. Svaka osoba različito reagira na te lijekove i ne reagiraju svi dobro na isti lijek.

Neki će ljudi možda moći uzimati biološki lijek sam, ali mnogima će trebati biološki lijek i druga klasa lijekova.

Kako se daju biološki lijekovi?

Većina bioloških lijekova daje se injekcijom. Neki se ubrizgavaju pod kožu. Drugi se moraju ubrizgati izravno u venu.

Kako djeluju biološki lijekovi za RA?

Biološki lijekovi djeluju prekidajući signale imunološkog sustava uključene u upalni proces koji rezultiraju oštećenjem zglobnog tkiva.

Prva vrsta biološkog lijeka odobrena za uporabu u liječenju RA dizajnirana je za ciljanje proteina nazvanog TNF. Ti se lijekovi nazivaju anti-TNF biološkim lijekovima i blokiraju određene korake u upalnom procesu.

Iako imunološki sustav ne suzbijaju široko kao konvencionalni DMARD, utječu na funkciju imunološkog sustava.

Metode

Biološki lijekovi ponekad bolje kontroliraju napredovanje RA od ostalih DMARD-a jer ciljaju specifične medijatore upale RA. Ovi noviji biološki lijekovi djeluju na različite načine u tijelu.

Neki od ovih lijekova remete određene kemijske signale koji sudjeluju u upali ili mogu izravno djelovati na T-stanice ili B-stanice kako bi ometali upalni proces.

Mnogi biološki lijekovi djeluju ometajući aktivnost faktora nekroze tumora (TNF), ključnog proteina imunološkog sustava.

Ostala nebiološka rješenja

Tofacitinib (Xeljanz) je u novoj klasi lijekova koji se nazivaju inhibitori kinaze povezane s Janus-om (JAK).

Klasificiran je kao oralni nebiološki DMARD. Djeluje blokirajući stanični signalni put unutar stanica. To zaustavlja stvaranje komponenata koje uzrokuju upalu.

Stariji biološki lijekovi blokiraju upalu s vanjske strane stanica, ali JAK inhibitori djeluju unutar stanica. Tofacitinib se ne injektira. Dolazi u obliku tablete koja se pije dva puta dnevno.

Upadacitinib (Rinvoq) je još jedan novi JAK inhibitor koji se uzima oralno. Dobio je odobrenje FDA za liječenje RA u 2019.

Nuspojave bioloških lijekova za RA

Biološki lijekovi rade na liječenju RA za više ljudi jer ciljaju određene dijelove imunološkog sustava kako bi smanjili upalu u zglobovima.

To znači da mogu imati manje nuspojava od ostalih vrsta lijekova. Ali svaki lijek koji suzbija imunološki sustav nosi rizike.

Nuspojave mogu uključivati:

• teške infekcije, poput plućnih infekcija
• oštećenje jetre
• smanjena sposobnost stvaranja novih krvnih stanica
• mučnina
• bol ili oteklina na mjestu injekcije
• potencijalno povećan rizik od određenih vrsta karcinoma

Neki lijekovi koji se koriste za liječenje RA koji utječu na imunološki sustav mogu povećati rizik od raka, posebno limfomi.

U ljudi koji žive s autoimunim artritisom, ozbiljnost upale u prošlosti je bila povezana s povećanim rizikom od limfoma.

Novija istraživanja sugeriraju da ti lijekovi možda neće povećati rizik od raka, pa su potrebna dodatna istraživanja. Za mnoge koji žive s drugim rizicima, koristi od upravljanja RA premašuju sve veće rizike od raka.

Obavijestite svog liječnika o svim neobičnim simptomima koje imate, što može uključivati ​​vrućicu ili druge simptome koje ne možete objasniti.

Na primjer, biološki lijekovi mogu uzrokovati da uspavana infekcija ponovno postane aktivna. Iz tog razloga prije uzimanja jednog od ovih lijekova trebali biste napraviti test na tuberkulozu i screening za hepatitis.

Osobe s bolestima jetre možda neće moći uzimati biološki lijek. Ako imate problema s jetrom, pitajte svog liječnika jesu li biološki lijekovi sigurni za vas.

Kada razgovarati sa svojim liječnikom

Biološka sredstva su relativno nova. Ako vi i vaš liječnik razmišljate o biološkom lijeku, imajte na umu sljedeće:

• Biološki lijekovi mogu bolje funkcionirati u upravljanju vašim simptomima od starijih RA lijekova.
• Većina bioloških lijekova daje se injekcijom.
• Biološki lijekovi obično uzrokuju manje nuspojava od starijih lijekova. Međutim, kao i svi lijekovi, oni i dalje mogu uzrokovati nuspojave.
• Postoji nekoliko vrsta bioloških lijekova koji djeluju na vaš RA malo drugačije. Surađujte sa svojim liječnikom kako biste odabrali najbolju opciju za vas.