Imate pitanja o životu s dijabetesom? Tako i mi! Zato nudimo našu tjednu kolumnu sa savjetima o dijabetesu, Ask D’Mine, koju vodi veteran tipa 1, autor dijabetesa Wil Dubois iz Novog Meksika.
Zbunjeni ste pretvaranjem različitih jedinica kako biste pravilno dozirali doziranje? Wil ti je vratio leđa danas.
{Imate svoja pitanja? Pošaljite nam e-poštu na [email protected]}
Michael, tip 2 iz Marylanda, pita: Možeš li mi molim te pomoći? Bio sam na olovkama Lantus Solostar, sada sam prešao na Toujeo 300. Morao sam potrošiti zalihu svog starog Lantusa prije nego što sam krenuo na Toujeo. Moje pitanje je: Trenutno uzimam 68 ml Lantus Solostara. Koliko sada moram koristiti svoj novi Toujeo Solostar 300? Prema mojim izračunima trebam uzeti samo 34 jedinice Toujea. Je li to točno? Moj endokrinolog je napustio ordinaciju i kad sam ih nazvao, rekli su da bih trebao koristiti istu količinu Toujea, što za mene nema smisla.
Wil @ Ask D’Mine odgovara: Da. Ne. Možda. OK, svi ovdje duboko udahnite. Onda idi po šalicu kave. To je matematika ujutro s Willom.
Ali prije nego što krenemo u tu matematiku, moramo riješiti nekoliko jezičnih problema. Kažete da uzimate 68 mililitara inzulina. Mislim da nije. Barem ne iz olovke Lantus Solostar. Otkud ja to znam? Jer to nije moguće. Prokleta olovka uopće drži samo 3 ml! Da biste uzeli 68 ml, trebali biste ubrizgati dvadeset dvije i pol olovke.
Da upotrebljavate toliko inzulina, vaše osiguravajuće društvo izbacilo bi vas "na udaru" samo da se ne bi bankrotirali. O učincima na vaše tijelo da i ne govorimo.
Ne vrijeđajte se. Ne ismijavam te. Svi znamo da matematika o dijabetesu postaje lako zbunjujuća, a većina tipa 2 nažalost nema pristup dovoljnom obrazovanju o dijabetesu, čak i kada se inzulinira. Zašto je to? Pa, dijelom je to osiguravajuće pokriće, ali uglavnom zato što mnogi liječnici misle da imate "jednostavnu" vrstu dijabetesa i da vam nije potrebno nikakvo obrazovanje. Ha! Ne postoji „jednostavan“ dijabetes i svi trebamo onoliko obrazovanja o dijabetesu koliko možemo. Stoga sam oduševljena što ste mi napisali.
Što se, dovraga, događa ovdje?
Evo dogovora: ako dirate olovku na "68", uzimate 68 jedinice inzulina, a ne 68 mililitara. Jedinice i mililitri su vrlo, vrlo, vrlo različite stvari i - kao što ćete uskoro vidjeti - razlika igra ključnu ulogu u zbrci oko toga što učiniti s ubrizgavanjem koncentriranog inzulina poput Toujea.
Prikopčajte se, krećemo s lekcijom metrike ...
Mililitar je mjera zapremine tekućine koja iznosi 1/1000 litre ili otprilike zapremina od 20 kapi kiše. Staromodna bočica s inzulinom sadrži 10 ml tekućine, vrijedi oko dvije žličice ako ste otkinuli vrh i izlili. Molim te nemoj. To bi bilo poput lijevanja skupog francuskog parfema na pod. U međuvremenu većina olovaka drži 3 ml, manje od žličice (iako Toujeo olovka drži samo 1,5 ml). Te proklete olovke ne drže toliko koliko izgledaju kao da drže!
S druge strane, jedinica je mjera koliko je inzulina upakirano u svaki mililitar tekućine u bočici ili olovci. Službeno, jedna jedinica definirana je kao biološki ekvivalent od 34,7 mikrograma čistog kristalnog inzulina, mjere koja dolazi od početka inzulina, a koja je upravo količina potrebna za izazivanje hipoglikemije u kunića (ne pitajte). Ali nema veze za sve to. U naše svrhe bit će nam dobro samo da znamo da su jedinice broj čestica inzulina strpanih u određeni volumen tekućine, ili drugačije rečeno, koliko je inzulin koncentriran.
Jer, a mnogi to ne znaju, postoji mnogo okusa inzulina:
- Inzulin za kućne ljubimce obično je U-40, dakle 40 bita inzulina u svakom ml
- Inzulin za ljude tijekom posljednjih nekoliko desetljeća bio je U-100, odnosno 100 bita inzulina u svakom ml, ali postoji i U-500 za ljude koji su stvarno otporni na inzulin. Svojedobno je postojao i U-80
- Što je veći broj, to je jače djelovanje inzulina, jer ima više bitova inzulina po kapi
U dane prije olovaka, za različite koncentracije inzulina trebale su potpuno različite šprice. Kao što možete zamisliti, bilo je pogrešaka, ponekad s tragičnim posljedicama, i to je jedan od razloga što je inzulin dugo vremena bio standardiziran na U-100. Ali onda su se dogodile dvije stvari: dobili smo olovke i ugojili se.
Debelijoj populaciji treba ili više inzulina, ili snažniji inzulin; i olovka bi trebala eliminirati zabunu doziranja, ali kao što ste i sami već vidjeli, to ne čini. O tome više za trenutak.
U redu, dakle, Toujeo je U-300 inzulin. To znači da je tri puta moćniji od U-100 Lantusa. Što znači da biste trebali uzeti 1/3 stare doze, zar ne? (Nisam siguran kako ste došli do broja polovice stare doze, ali nije važno kako ćete uskoro vidjeti.)
Pogrešno.
Tvorci Toujea i FDA prevarili su vas da si pokušate olakšati život. Kako bi se smanjio rizik od pogrešaka, poput onih koje su se viđale u stara vremena, olovke za koncentrirane inzuline poput Toujea isporučuju manji volumen pri svakom kliku. Dakle, 30 "jedinica" na brojčaniku iz Toujeove olovke puno je manje tekućine od 30 "jedinica" na brojčaniku iz Lantusove olovke. Ideja je da pacijenti uvijek koriste isti broj, bez obzira na korišteni lijek.
U osnovi, rastrgali su pravilo jedinice hipo-zeka i zamijenili ga onim što je zapravo samo relativan broj. Umjesto u jedinice, vjerojatno bi ih trebali preimenovati u nešto poput "ekvivalent doze" ili "ljestvica inzulina" ili čak u nešto zabavno poput "broj šećera". Jer ovo što sada imamo su lažne jedinice, a ne nešto znanstveno. Nešto više poput vage na krevetu s brojem spavanja. Ako se udobno naspavate u "30", to je sve što trebate znati. Napetost opruga ili PSI zračnih jastuka nisu bitni.
Redefiniranjem jedinice nije važno koju olovku koristite. Ideja je da tu vražju stvar uvijek postavite na isti broj. Ostajete bez Toujea i trebate posuditi malo Lantusa od prijatelja da bi vas preplavio? Samo nazovite svoju redovnu dozu i olovka isporučuje pravu količinu lijeka. Ideja je ovdje da nam bude jednostavna. Problem je u tome što smo pametniji nego što FDA i Big Pharma misle da jesmo. Shvaćamo da je U-300 snažniji od U-100. Stoga mislimo da bismo trebali uzimati manje kad nam nove olovke već isporučuju manje.
Mislim da će, kad jednom uspijemo razmisliti o novom sustavu, raditi dobro za sve.
Osim, pa, dovraga, nije išlo kako je planirano. Barem ne za Toujea.
Jer Toujeo, iako je zapravo samo trostruko koncentrirani Lantus, ne uspijeva ni tri puta. Čak i podaci o propisivanju proizvođača kažu: "Za pacijente kontrolirane Lantusom očekujte da će biti potrebna veća dnevna doza Toujea da bi se održala ista razina glikemijske kontrole."
Dakle, u rovovima to funkcionira ovako: recimo da 68 jedinica (ne mL) izvrsno radi za vas. Vaš A1C je na dobrom mjestu, brojevi preko noći i prijepodneva su vam mali, a hipoteze imate samo tijekom jazzercisea. Endo vas sada stavlja na ovaj novi čarobni sok, koji je za razliku od Lantusa još uvijek pod patentnom zaštitom. Ali sada trebate, oh, recimo ... 82 jedinice da biste se i dalje kontrolirali, jer iako su brojke izmišljene da su iste, lijek također ne djeluje.
WTF? Koji je vrag bio smisao? Sada uzimate još više inzulina, zar ne? Ne. Ne, nisi. Ne zaboravite da su u ovom trenutku sve jedinice dima i ogledala kada su u pitanju jedinice. Toujeo je koncentrirani inzulin, s više jedinica istisnutih u svaki mililitar, tako da na svaki broj bocera sa šećerom zapravo ubrizgate manje tekućine. To je dobra stvar, jer tijelo ne voli velike količine tekućine ubrizgane pod kožu. Pa iako U-300 Toujeo zapravo nije tri puta jači od U-100 Lantus, i čini se kao da morate uzeti više, ipak izađete waaaaay ispred u smislu koliko mililitara tekućine zapravo ubrizgavate.
Dobrota! To je bio dugačak odgovor na vaše pitanje, ha? Ali endov ured bio je više-manje ispravan. Samo uzmite istu dozu (koja nije ista količina, koristeći njihove riječi), barem za početak. Naravno, zapravo nećete uzimati isto. Kad postavite brojčanik na 68 jedinica, dobit ćete nešto više poput 68 jedne trećine jedinica koncentriranijeg inzulina.
Nadam se da vam ovo sve sada ima nekog smisla. Samo se trebamo naučiti da iako svi "znamo" da doza nije ista, ipak moramo birati isti broj.
Ovo nije rubrika liječničkih savjeta. Mi smo osobe s invaliditetom koje slobodno i otvoreno dijele mudrost svojih prikupljenih iskustava - svojih bilo-bilo-učinjeno-to znanje iz rovova. Ali mi nismo MD, RN, NP, PA, CDE ili jarebice u kruškama. Dno crta: mi smo samo mali dio vašeg ukupnog recepta. I dalje su vam potrebni profesionalni savjeti, liječenje i briga licenciranog medicinskog stručnjaka.
