Hej, prijatelji! Dobrodošli natrag u našu tjednu kolumnu sa savjetima Ask D’Mine, čiji je domaćin veteran tip 1, autor dijabetesa Wil Dubois iz Novog Meksika.
Ovaj tjedan, Wil preuzima pitanje o epizodama niskog nivoa šećera u krvi nakon boravka u bolnici i o tome tko je odgovoran kad ste na brizi medicinskih radnika. Pomislili biste da bi to bio jednostavan odgovor, ali nije baš toliko jasan koliko biste mogli zamisliti. Zvuči zastrašujuće? Nastavi čitati…
{Imate li vlastitih pitanja? Pošaljite nam e-poštu na [email protected]}
Kim, tip 3 iz Virginije, pita: Ako netko ima moždani udar i kada je u bolnici, dnevna injekcija inzulina od 10 jedinica (na kojoj rade više od 6 godina) poveća se na 14 jedinica, a dva tjedna kasnije imaju dvije hipoteze i vraćaju se natrag u bolnica - jesu li predozirani? Je li 14 jedinica bilo previše? Također, ako bi netko kome se godinama liječio inzulin prestao inzulin, bi li ga to ubio?
Wil @ Ask D'Mine odgovara: Mogu samo pretpostaviti, zbog vrlo konkretnih detalja danih u vašem pitanju, da vam je taj „Netko“ blizak - pa mi je žao čuti da vi i vaša voljena osoba prolazite kroz grubo mjesto. Udari su uobičajeni za ljude s dijabetesom, 1,5 puta češći u usporedbi s onima koji nisu D, ali to ih ne čini manje užasnima.
Zapravo, u početku sam crvenjeo, pomislio sam da pitate je li povećanje inzulina možda igralo ulogu u moždanom udaru, ali pažljivije čitajući vidim da je moždani udar doveo do hospitalizacije, što je dovelo do povećanja inzulina, što je zatim možda doveli do hipo, koji je zatim nekoga vratio kroz rotirajuća vrata bolnice; i želite znati je li to povećanje inzulina puška za pušenje pri drugoj hospitalizaciji.
Pa ... uzmimo to u obzir.
Prvo, kod osoba s dijabetesom koje koriste inzulin, a nisu usred vježbanja, izuzev tumora koji stvara inzulin, predoziranje inzulinom u velikoj je mjeri jedino što može izazvati hipo. Ali to ne znači da je odgovorno povećanje inzulina.
A? Kakav je to dvostruki govor, pitate se?
OK, shvaćam da to zvuči ludo. Napokon, inzulin je jedino što može uzrokovati najniže, a bolnica je povećala inzulin, pa nisu li ti novi najniži krivnja? Ne nužno, jer ovo je waaaaay složenije nego što se čini. Spakirajte ručak; Vodim vas u obilazak.
Krenimo od te šestogodišnje doze. To je vrlo mala doza, kako doze inzulina idu. Praktično doza za bebe. Zbog toga se pitam je li dodatak jednom ili više drugih lijekova za dijabetes. U prilog toj mogućnosti ide činjenica da se inzulin rijetko koristi kao lijek prve pomoći, osim kod tipa 1. Zapravo je točno suprotno: inzulin se obično koristi kao krajnji lijek kod dijabetesa tipa 2. Ne kažem da je to dobra stvar, osobno mislim da je ranija upotreba inzulina bolji pristup, ali to su činjenice u ovom trenutku.
Razlog zbog kojeg je ovo važno za našu današnju raspravu je taj što još dosta vrsta lijekova za dijabetes može uzrokovati najniže vrijednosti, kao i inzulin, pa moramo biti oprezni pri krivnji inzulina ako to nije jedini lijek za dijabetes. Ali samo radi argumenta, recimo da je inzulin vaš nečiji jedini lijek za dijabetes. Činilo se da ste zabrinuti što se nakon toliko vremena u jednoj dozi promijenila.
Pa, samo zato što se lijek koristi na određeni način šest godina ne znači da sve to vrijeme dobro radi. Zapravo bih se volio kladiti nije bio radeći dobar posao, i to ne samo zato što je bio mali i bolnica je smatrala da ga je pametno povećati. Kako to mogu reći, ne znajući nečija očitanja šećera u krvi ili razinu A1C?
Pa, možda ne znam te podatke, ali znam inzulin. I znam da, osim što je 10 jedinica subterapijska doza za većinu ljudi, znam da mnogi liječnici koriste 10 jedinica kao slijepu početnu dozu, što znači da mi se čini vjerojatnim da je inzulin započet, a zatim nikada pravilno prilagođen.
To se događa zastrašujuće često.
Povrh toga, jedna injekcija dnevno sugerira da Netko ima dijabetes tipa 2 (ne tip 1), a zadržavanje iste doze inzulina tijekom pola desetaka godina kod tipa 2 gotovo je nečuveno. Tip 2 je progresivna bolest, što znači da se s vremenom pogoršava, pogoršava i pogoršava. To znači da lijekovi trebaju biti sve jači, jači i jači cijelo vrijeme kako bi se šećer u krvi kontrolirao zbog rastuće plima inzulinske rezistencije. Pa dok vam se činilo alarmantnim što je povećan nakon šest godina, meni je alarmantno bilo to nije imao je uopće povećan tijekom istog vremena.
Ipak, je li sve to rečeno, je li to povećanje od četiri jedinice bilo dobar poziv? To je to nemoguće je sa sigurnošću reći bez ikakvih podataka o šećeru u krvi, ali to bi me prestrašilo. Doduše, četiri jedinice nisu gotovo ništa u svijetu inzulina, a desetljećima stručnjaci za dijabetes pokušavaju skloniti dokumente s jednokratnog povećanja inzulina za koje nikada nije dovoljno da imaju kontrolu nad svojim pacijentima. Ali u ovom slučaju, kao postotak izvorne doze, predstavlja nevjerojatnih 40% povećanja!
To je puno.
I zapravo, nakon povećanja Netko je imao dva najniža nivoa, barem jedan od njih dovoljno loš da je povratak u bolnicu bio potreban. Dakle, to je moralo biti povećanje od 40%, zar ne? Bolnica je u biti otrovala vašeg Nekog, zar ne?
Ne tako brzo. Ima još toga.
Prvo, hipo se dogodilo puna dva tjedna nakon povećanja inzulina. Ako je inzulin jednostavno bio lud - previše, najniži bi se trebali dogoditi odmah.
I što ima? Evo u čemu je stvar: inzulin ne postoji u vakuumu. To je jedan kraj teturanja. S druge strane vrtloženja mnoštvo je varijabli, uključujući hranu, aktivnost, ostale lijekove, stres, kvalitetu sna i još mnogo toga. Inzulin je idealno prilagođen da savršeno uravnoteži klackalice, sve dok se nešto na drugom kraju ne promijeni.
Vaš Netko je upravo imao moždani udar. Jesu li se njihove prehrambene navike promijenile? Što je s njihovom razinom tjelesne aktivnosti? Je li neki od njihovih lijekova protiv dijabetesa promijenjen ili zaustavljen? Postoje li sada novi lijekovi u igri? Je li moždani udar utjecao na njihovu mentalnu budnost? Je li moguće da se netko zbunio i uzeo novu dozu od 14 jedinica dva puta?
S obzirom na sve to, osobno smatram da se povišenje na 14 jedinica čini rizičnim, ali koliko znam, nečiji je šećer u krvi bio 400, a bolnica je možda smatrala da je potrebno dramatično povećanje kako visoki šećer ne bi zakomplicirao liječenje moždanog udara. No, kako god bilo, s vremenom padova, čini mi se da je nešto drugo nakon moždanog udara uzrokovalo previše inzulina.Drugim riječima, mislim da je 14 jedinica bilo potrebno u bolnici, ali pokazalo se previše u Nečijem svijetu.
A sad, na vaše drugo pitanje: Bi li netko, godinama liječen inzulinom, umro ako bi ga prestao uzimati? Da. Sigurno bi. Ne odmah, naravno, ali ako se inzulin koristi za kontrolu šećera u krvi i zaustavi se bez zamjene zamjenskom terapijom, šećer će rasti, rasti i rasti.
I povišeni šećer u krvi ubija. Ponekad, tako što ćete dobiti moždani udar.
Ovo nije rubrika liječničkih savjeta. Mi smo osobe s invaliditetom koje slobodno i otvoreno dijele mudrost svojih prikupljenih iskustava - svojih već viđeno i napravljeno znanje iz rovova. Dno crta: I dalje su vam potrebni profesionalni savjeti i briga licenciranog medicinskog stručnjaka.
