Kako se liječi kronična mijeloična leukemija (CML)?

Kako se liječi CML?

Kronična mijeloična leukemija (CML) vrsta je karcinoma koji zahvaća koštanu srž. Počinje u stanicama koje tvore krv, a stanice raka vremenom se polako grade. Oboljele stanice ne umiru kad bi trebale i postupno istiskuju zdrave stanice.

CML je vjerojatno uzrokovan genetskom mutacijom zbog koje krvne stanice proizvode previše proteina tirozin kinaze. Ovaj protein je ono što omogućuje stanicama raka da rastu i razmnožavaju se.

Postoji nekoliko različitih mogućnosti liječenja KML-a. Ovi se tretmani usredotočuju na uklanjanje krvnih stanica koje sadrže genetsku mutaciju. Kada se ove stanice učinkovito eliminiraju, bolest može ići u remisiju.

Lijekovi ciljane terapije

Prvi korak u liječenju često je skupina lijekova koji se nazivaju inhibitori tirozin kinaze (TKI). Oni su vrlo učinkoviti u upravljanju CML-om kada je u kroničnoj fazi, a to je kada je broj stanica raka u krvi ili koštanoj srži relativno nizak.

TKI djeluju blokirajući djelovanje tirozin kinaze i zaustavljajući rast novih stanica raka. Ovi se lijekovi mogu uzimati na usta kod kuće.

TKI su postali standardni tretman za CML, a postoji nekoliko dostupnih. Međutim, ne reagiraju svi na liječenje TKI-ima. Neki ljudi čak mogu postati otporni. U tim se slučajevima može preporučiti drugačiji lijek ili tretman.

Ljudi koji reagiraju na liječenje TKI-ima često ih trebaju uzimati na neodređeno vrijeme. Iako liječenje TKI-om može dovesti do remisije, to ne uklanja u potpunosti CML.

Imatinib (Gleevec)

Gleevec je prvi TKI koji se pojavio na tržištu. Mnogi ljudi s CML brzo reagiraju na Gleevec. Nuspojave su obično blage i mogu uključivati:

• mučnina i povračanje
• proljev
• umor
• nakupljanje tekućine, posebno u licu, trbuhu i nogama
• bolovi u zglobovima i mišićima
• kožni osip
• niska krvna slika

Dasatinib (Sprycel)

Dasatinib se može koristiti kao lijek prve linije ili kada Gleevec ne djeluje ili se ne može tolerirati. Sprycel ima slične nuspojave kao Gleevec.

Čini se da Sprycel također povećava rizik od plućne arterijske hipertenzije (PAH). PAH je opasno stanje koje se javlja kada je krvni tlak u arterijama pluća previsok.

Sljedeća potencijalno ozbiljna nuspojava Sprycela je povećani rizik od pleuralnog izljeva. Tada se tekućina nakuplja oko pluća. Sprycel se ne preporučuje onima koji imaju problema sa srcem ili plućima.

Nilotinib (Tasigna)

Poput Gleeveca i Sprycela, Nilotinib (Tasigna) također može biti prva linija liječenja. Uz to, može se koristiti ako drugi lijekovi nisu učinkoviti ili su nuspojave prevelike.

Tasigna ima iste nuspojave kao i drugi TKI, zajedno s nekim potencijalno ozbiljnijim nuspojavama koje bi liječnici trebali nadzirati. To može uključivati:

• upaljena gušterača
• problemi s jetrom
• problemi s elektrolitima
• krvarenje (krvarenje)
• ozbiljno i potencijalno fatalno srčano stanje nazvano produljenim QT sindromom

Bosutinib (bosulif)

Iako se Bosutinib (Bosulif) ponekad može koristiti kao prvo liječenje CML-a, obično se koristi kod ljudi koji su već isprobali druge TKI-je.

Uz nuspojave koje su zajedničke drugim TKI-ima, Bosulif također može uzrokovati oštećenje jetre, bubrege ili probleme sa srcem. Međutim, ove vrste nuspojava su rijetke.

Ponatinib (Iclusig)

Ponatinib (Iclusig) je jedini lijek koji cilja specifičnu gensku mutaciju. Zbog mogućnosti ozbiljnih nuspojava prikladan je samo za one koji imaju ovu mutaciju gena ili koji su bezuspješno isprobali sve ostale TKI.

Iclusig povećava rizik od nastanka krvnih ugrušaka koji mogu uzrokovati srčani udar ili moždani udar, a mogu uzrokovati i kongestivno zatajenje srca. Ostale potencijalne nuspojave uključuju probleme s jetrom i upaljenu gušteraču.

Liječenje ubrzanom fazom

U ubrzanoj fazi CML stanice raka počinju se vrlo brzo graditi.Zbog toga će ljudi u ovoj fazi imati manju vjerojatnost da će imati trajni odgovor na neke vrste liječenja.

Kao i u kroničnoj fazi, jedna od prvih mogućnosti liječenja za ubrzani fazni KML je uporaba TKI-a. Ako osoba već uzima Gleevec, njezina se doza može povećati. Također je moguće da će umjesto toga biti prebačeni na noviji TKI.

Ostale potencijalne mogućnosti liječenja za ubrzanu fazu uključuju transplantaciju matičnih stanica ili kemoterapiju. Oni se mogu posebno preporučiti onima kod kojih liječenje TKI-ima nije uspjelo.

Transplantacija matičnih stanica

Sveukupno, broj ljudi koji su podvrgnuti transplantaciji matičnih stanica zbog CML smanjio se zbog učinkovitosti TKI-a. Transplantacije se obično preporučuju onima koji nisu reagirali na druge tretmane CML-a ili imaju visokorizični oblik CML-a.

U transplantaciji matičnih stanica, velike doze kemoterapijskih lijekova koriste se za ubijanje stanica u vašoj koštanoj srži, uključujući stanice raka. Nakon toga u vaš krvotok ulaze matične stanice koje daju krv, često braću ili sestru ili člana obitelji.

Te nove stanice donatori mogu nastaviti s nadomještanjem stanica raka koje su eliminirane kemoterapijom. Sve u svemu, transplantacija matičnih stanica jedina je vrsta liječenja koja potencijalno može izliječiti CML.

Transplantacija matičnih stanica može biti vrlo naporna za tijelo i predstavlja rizik od ozbiljnih nuspojava. Zbog toga se mogu preporučiti samo osobama s CML-om koje su mlađe i općenito su dobrog zdravlja.

Kemoterapija

Kemoterapija je bila standardni tretman za KML prije TKI-a. Još uvijek je korisno za neke pacijente koji nisu imali dobre rezultate s TKI-ima.

Ponekad će se uz TKI propisati kemoterapija. Kemoterapija se može koristiti za ubijanje postojećih stanica karcinoma, dok TKI sprečavaju stvaranje novih stanica raka.

Nuspojave povezane s kemoterapijom ovise o lijeku za kemoterapiju koji se uzima. Mogu uključivati ​​stvari poput:

• umor
• mučnina i povračanje
• gubitak kose
• kožni osip
• povećana osjetljivost na infekcije
• neplodnost

Klinička ispitivanja

Klinička ispitivanja usmjerena na liječenje KML-a su u tijeku. Cilj ovih ispitivanja je obično testirati sigurnost i učinkovitost novih tretmana CML-a ili poboljšati postojeći tretman CML-a.

Sudjelovanje u kliničkom ispitivanju može vam pružiti pristup najnovijim, najinovativnijim vrstama liječenja. Međutim, također je važno imati na umu da se tretman koji se koristi u kliničkom ispitivanju može pokazati ne tako učinkovitim kao standardni tretman CML-a.

Ako ste zainteresirani za upis u kliničko ispitivanje, razgovarajte sa svojim liječnikom. Oni vam mogu dati ideju za koja ispitivanja možda ispunjavate uvjete, kao i različite koristi i rizike povezane sa svakim od njih.

Ako želite dobiti predodžbu o pokusima koji se trenutno odvijaju, dostupni su vam neki resursi. Nacionalni institut za rak održava popis trenutnih ispitivanja CML-a podržanih NCI-om. Uz to, ClinicalTrials.gov je baza podataka javno i privatno podržanih kliničkih ispitivanja koja se mogu pretraživati.

Najbolje bolnice za liječenje CML-a

Nakon dijagnoze raka, poželjet ćete pronaći bolnicu koja ima stručnjake usmjerene na liječenje CML-a. Postoji nekoliko načina na koje možete to učiniti:

• Zatražite uputnicu. Vaš liječnik primarne zdravstvene zaštite može vam dati informacije o najboljim bolnicama u vašem području za liječenje CML-a.
• Koristite Povjerenstvo za lokator bolnica protiv raka. Ovaj alat kojim upravlja Američki kirurški koledž omogućuje usporedbu različitih ustanova za liječenje raka u vašem području.
• Provjerite centre koje je odredio Nacionalni institut za rak. To mogu uključivati ​​centre koji pružaju osnovne tretmane raka za specijaliziraniju, sveobuhvatnu skrb. Popis njih možete pronaći ovdje.

Suočavanje s nuspojavama liječenja

Neke nuspojave koje su zajedničke mnogim tretmanima CML uključuju stvari poput:

• umor
• bolovi
• mučnina i povračanje
• niska krvna slika

Umor može padati i teći. Nekih dana možete imati puno energije, a druge dane možete se osjećati jako umorno. Vježba se često može koristiti za borbu protiv umora. Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome koje vrste tjelesnih aktivnosti mogu biti prikladne za vas.

Vaš će liječnik također surađivati ​​s vama na izradi plana za pomoć u upravljanju bolovima. To može uključivati ​​stvari poput uzimanja propisanih lijekova, sastanka sa stručnjakom protiv bolova ili korištenja dopunskih terapija poput masaže ili akupunkture.

Lijekovi mogu pomoći u ublažavanju simptoma poput mučnine i povraćanja. Uz to, možete izbjegavati hranu ili piće koji ove simptome pogoršavaju.

Niska krvna slika može vas učiniti sklonijim nekoliko stanja poput anemije, laganog krvarenja ili zaraze infekcijama. Praćenje ovih stanja vrlo je važno kako biste mogli prepoznati njihove simptome i potražiti pravovremenu pomoć.

Savjeti za održavanje zdravlja tijekom liječenja KML-a

Slijedite dodatne savjete u nastavku kako biste ostali što zdraviji dok liječite CML:

• Nastavite i dalje biti fizički aktivni.
• Hranite se zdravo, usredotočujući se na svježe voće i povrće.
• Ograničite količinu alkohola koju konzumirate.
• Često perite ruke i sanirajte površine osjetljive na dodir kako biste izbjegli infekciju.
• Pokušajte prestati pušiti.
• Uzmite sve lijekove prema uputama.
• Obavijestite svoj tim za njegu ako imate nove ili se pogoršavaju simptomi.

Podrška tijekom liječenja

Sasvim je normalno osjećati razne stvari dok ste na liječenju od CML-a. Osim što ćete se nositi s fizičkim učincima liječenja, ponekad se možete osjećati i preplavljeno, tjeskobno ili tužno.

Budite otvoreni i iskreni sa svojim voljenima o tome kako se osjećate. Imajte na umu da možda traže načine da vas podrže, pa im recite kako mogu pomoći. To može uključivati ​​stvari poput obavljanja poslova, pomoći oko kuće ili čak samo pažljivog uha.

Ponekad vam može biti od pomoći i razgovor s vašim stručnjakom za mentalno zdravlje o vašim osjećajima. Ako je to nešto što vas zanima, vaš liječnik može vam pomoći da vas uputite savjetniku ili terapeutu.

Uz to, dijeljenje svojih iskustava s drugima koji prolaze kroz nešto slično također može biti vrlo korisno. Svakako pitajte o grupama za podršku raku u vašem području.

Homeopatske terapije

Komplementarna i alternativna medicina (CAM) uključuje nestandardne zdravstvene prakse, poput homeopatije, koje se koriste umjesto ili uz uobičajene medicinske tretmane.

Trenutno nema CAM terapija za koje je dokazano da izravno liječe CML.

Međutim, možda ćete otkriti da vam neke vrste CAM-a pomažu u suočavanju sa simptomima CML-a ili nuspojavama lijekova poput umora ili boli. Neki primjeri mogu uključivati ​​stvari poput:

• masaža
• joga
• akupunktura
• meditacija

Uvijek razgovarajte sa svojim liječnikom prije početka bilo koje vrste CAM terapije. Moguće je da neke vrste CAM terapija mogu učiniti vaš CML tretman manje učinkovitim.

Outlook

Prva linija liječenja CML je TKI. Iako ti lijekovi imaju nekoliko mogućih nuspojava, od kojih neke mogu biti ozbiljne, često su vrlo učinkoviti u liječenju CML-a.

U stvari, stope preživljavanja od 5 i 10 godina od CML dramatično su porasle otkad su prvi put predstavljeni TKI. Iako mnogi ljudi ulaze u remisiju dok su na TKI-ima, često ih trebaju nastaviti uzimati do kraja života.

Ne reagira svaki slučaj CML-a na liječenje TKI-ima. Neki ljudi mogu razviti otpor prema njima, dok drugi mogu imati agresivnije ili rizičnije vrste bolesti. U tim se situacijama može preporučiti kemoterapija ili transplantacija matičnih stanica.

Uvijek je važno razgovarati sa svojim liječnikom prije početka novog liječenja CML-a. Oni vam mogu dati predodžbu o vrstama nuspojava koje možete doživjeti, kao i o načinima koji će vam pomoći u suočavanju s njima.