Loša skrb o dijabetesu u bolnicama predstavlja problem već neko vrijeme, ali to postaje još kritičnija briga jer se naši zdravstveni radnici protežu do svoje prijelomne točke kada se bave COVID-19.
Za mnoge ljude s dijabetesom (PWD) najstrašniji dio zaraze teškim slučajem novog koronavirusa je ideja slijetanja u prenatrpanu bolnicu, gdje nitko nije opremljen za pravilno upravljanje razinom glukoze kako bi se izbjegli opasni padovi ili padovi.
Čak i prije nego što je započela ova pandemija, mnogi OSI dijelili su priče o neadekvatnoj njezi tijekom boravka u bolnici, s tim da medicinski radnici nisu bili upoznati ni s osnovnim znanjem o upravljanju dijabetesom niti s tehnikom dijabetesa, s nevjerojatnim izazovima u provjeri glukoze ili inzulina po potrebi.
Najnoviji podaci iz Centra za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) pokazuju da je 50 posto OSI oboljelih od COVID-19 hospitalizirano. To, u kombinaciji s podacima koji pokazuju da je dijabetes povezan s lošijim ishodima za one s virusom, stvara vrlo zastrašujuću situaciju.
Ali možda postoji nada na pomolu.
Dvije tvrtke za kontinuirano praćenje glukoze (CGM) osigurale su odobrenje FDA-e za donošenje svojih CGM uređaja izravno u bolnice i medicinske centre kako bi pomogle u stvarnoj skrbi za one koji su izloženi COVID-19. U međuvremenu, Centri za usluge Medicare i Medicaid (CMS) također razvijaju novi standard za upravljanje glukozom u hospitaliziranih pacijenata.
CGM za pomoć bolnicama
FDA je 8. travnja najavila odobrenje i za Dexcom i za Abbott Diabetes Care da nude svoje sustave bolnicama za zdravstvene radnike u prvom redu kako bi bolje pratili pacijente s dijabetesom tijekom stacionarne skrbi. Oduševljeni naslovi objavili su da se „CGM-i pridružuju borbi protiv COVID-19“!
Radeći s Koalicijom za odgovor na katastrofu dijabetesa (DDRC), Abbott donira 25.000 14-dnevnih senzora FreeStyle Libre bolnicama i medicinskim centrima u žarištima COVID-19 širom američkih zdravstvenih radnika. Moći će postaviti 14-dnevni okrugli senzor na pacijentove ruke i daljinski pratite razinu glukoze pomoću softvera temeljenog na oblaku LibreView.
Dexcom radi isto. Po prvi puta kalifornijska tvrtka CGM isporučuje svoje G6 senzore izravno bolnicama u potrebi. Dexcom tjednima surađuje s FDA-om kako bi ovu CGM tehnologiju u stvarnom vremenu učinili dostupnom u bolnici.
Tvrtka proizvodi 100.000 senzora za hospitalizirane pacijente s COVID-19, a također donira više od 10.000 ručnih prijamnika i pametnih telefona napunjenih mobilnom aplikacijom G6, kažu nam iz tvrtke.
Oba sustava Abbott i Dexcom imaju "oznake doziranja", što znači da ih FDA smatra dovoljno preciznima da ne zahtijevaju potvrdni test prsta kako bi se donijele odluke o liječenju dijabetesa i doziranju inzulina.
Ovi CGM sustavi omogućuju liječnicima i medicinskim sestrama da pažljivije prate hospitalizirane pacijente, istovremeno smanjujući rizik od prijenosa COVID-19, jer - što je kritično - više im neće biti potrebno fizički se približiti pacijentu ili doći u kontakt s uzorkom krvi radi provjere glukoze razinama. To pomaže u očuvanju oskudne osobne zaštitne opreme (OZO) i ograničava rizike za ostalo bolničko osoblje.
Dijabetes i COVID-19 u bolnici
Nova studija koju podupire Glytec pokazuje da je nekontrolirana hiperglikemija (povišeni šećer u krvi) česta pojava kod hospitaliziranih bolesnika s COVID-19 s dijabetesom, a stopa smrtnosti među tim je pacijentima sedam puta veća.
"Od presudne je važnosti da hiperglikemiju liječimo kod COVID-19 ... supkutanim bazalnim bolusnim inzulinom u većine nekritički bolesnih i IV inzulinom u kritično bolesnih", zaključuje vodeći istraživač dr. Bruce Bode, specijalist za dijabetes u Atlanti Diabetes Suradnici i izvanredni profesor medicine na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Emory.
Uprava za hranu i lijekove (FDA) također je upravo izdala FAQ o pacijentima koji koriste vlastite mjerače prstiju dovedene od kuće kad su hospitalizirani s koronavirusom. Praksa se potiče, jer opet ograničava rad i rizik bolničkog osoblja. No, CGM je još korisniji jer pruža stalno praćenje, čak i kad pacijent možda nije na oprezu.
"Pojavila se velika potražnja za zdravstvenom tehnologijom jer bolnice traže načine kako smanjiti izloženost COVID-19, posebno visoko rizičnim pacijentima, poput ljudi s kroničnim stanjima poput dijabetesa", rekao je dr. Eugene E. Wright Jr., medicinski direktor za poboljšanje uspješnosti u Charlotte Area Health Education Center u Sjevernoj Karolini.
Čak i prije nego što je FDA odobrila upotrebu CGM-a u bolnicama, čuli smo za bolničko osoblje koje je na kreativne načine koristilo sustave tijekom ove hitne situacije u javnom zdravstvu. Jedan od tih slučajeva bio je u New Yorku, gdje je dr. Shivani Agarwal sa Medicinskog fakulteta Albert Einstein u Bronxu izvijestio da medicinske sestre i liječnici primaju OSI koji su korisnici CGM-a i snimaju prijemnike ispred vrata bolničke sobe kako ne bi ' ne treba imati zaštitnu opremu ili izloženost riziku kada se obraćate pacijentu za test prstom.
"To bi moglo uštedjeti ogromnu količinu vremena usred krize", rekao je dr. Aaron Neinstein, endokrinolog u San Franciscu, koji je za ovaj slučaj čuo na webinarima o bolničkoj skrbi o dijabetesu koje je početkom travnja organiziralo Američko udruženje dijabetesa. „Da bi bilo jasno, velika je stvar u tome što oni koriste CGM za upravljanje glukozom u krvi u bolnicama s akutnom njegom, a ne samo na JIL-u, umjesto prstiju. [To] bi moglo nagovijestiti buduću promjenu paradigme koja je u nastajanju, ali do danas presporo. "
Naravno, to postavlja pitanje: Zašto do danas nije pravilno adresirana odgovarajuća skrb o dijabetesu u bolničkim uvjetima?
Potrebno: standard za bolničku kontrolu glukoze
Mnogo prije pandemije COVID-19, ovo je bilo nasušno pitanje s obzirom na broj osoba s invaliditetom koje iz različitih razloga slijeću u bolnicu u cijeloj zemlji.
"Mjera ima na pretek za sve vrste pacijenata ... ali ipak smo ovdje s tisućama pacijenata s dijabetesom i stvarno ne možemo znati koje bi najbolje prakse trebale biti", kaže Raymie McFarland, potpredsjednik kvalitetnih inicijativa u Glytec Systems, koji izrađuje bolnički softver za upravljanje glukozom Glucommander. "CMS do danas to niti ne ispituje na koji način možemo najbolje upravljati tim pacijentima."
McFarland kaže da otprilike trećini bolesnika s dijabetesom treba posebna pažnja, od upravljanja glukozom do doziranja inzulina ili komorbiditeta. Ipak, do 50 posto bolnica nije ni nadziralo kontrolu glikemije za pacijente.
Istraživanje Glyteca pokazuje da pojedinačna epizoda hipoglikemije od 40 mg / dl ili niža može koštati bolnicu i do 10.000 američkih dolara, obuhvaćajući sve, od dodatnog vremena pacijenta u ustanovi do potrebnog vremena za testiranje i osoblje.
Iako su postojale neke smjernice preporučene za kirurge (za smanjenje stope kirurške infekcije) i neke specijalne prakse, u povijesti nije postojala široka mjera CMS-a koja diktira najbolje prakse za praćenje šećera u krvi u bolničkim uvjetima.
Nova mjera CMS HypoCare
Srećom, nova mjera je u izradi i pred vratima je odobrenja. Razvili su ga Yaleovi istraživači i stručnjaci za industriju dijabetesa, nazvan je "HypoCare" jer se prvenstveno bavi hipoglikemijom (opasnom niskom razinom šećera u krvi).
Nova mjera zahtijevala bi da bolnice prijavljuju ozbiljne hipo stope, a rezultate bi povezala s bonusom za osoblje: ako ne prikupe osnovne podatke o praćenju upravljanja glukozom kod pacijenata, izgubit će taj dodatni novac.
CMS bi na kraju utvrdio kaznu za klinike, što bi moglo iznositi do 3 posto njihovog CMS-a naplativog rada. To može doseći više milijuna dolara, ovisno o bolnici i mreži sustava skrbi.
Izvorno, CMS je imao za cilj borbu protiv niskog i visokog šećera u krvi, ali s obzirom na složenost postizanja konsenzusa, agencija je odustala i odlučila se prvo pozabaviti hipo, a zatim se kasnije usredotočiti na hiperglikemiju, objašnjava McFarland.
Hoće li nova mjera HypoCare biti finalizirana 2020. godine, a na snagu stupa 2021. godine, sada je TBD, s obzirom na krizu COVID-19. Službena odluka vjerojatno će biti odbačena barem do kasnije 2021. godine.
"Ovo je vjerojatno dobro vrijeme za pauzu, s COVID-19 na umu svima", kaže McFarland. „Trenutno ne možete privući ničiju pažnju na sam dijabetes. Nitko ne sluša, osim ako nije povezan s COVID-19 ili ako se bolnica financijski oporavlja od onoga što se događa. "
Bolnice mogu osnažiti pacijente s dijabetesom
Međutim, za liječnike i pacijente briga o glukozi u bolnici ostaje najvažnija.
Endokrinolozi u cijeloj zemlji usko surađuju s bolničkim sustavima kako bi osigurali da pacijenti s dijabetesom dobiju odgovarajuću njegu, prema dr. Sandri Weber, trenutnoj predsjednici Američkog udruženja kliničkih endokrinologa (AACE) i šefici endokrinologije u zdravstvenom sustavu Greenville na jugu zemlje. Karolina.
„Svaka je bolnica u posljednjih deset godina proučavala ovo pitanje (upravljanja glukozom) i određivala kamo bi trebala ciljati. Postoje prilično jasni rasponi gdje bi trebala biti razina glukoze ”, kaže Weber.
Primjećuje da u svom sustavu s tri bolnice vidi kako se raspon potreba osoba s dijabetesom može uvelike razlikovati. Iako se neki možda više bave vlastitom njegom i znaju što im treba, drugi zahtijevaju više praktičnih smjernica i radnji bolničkog osoblja.
“U našem bolničkom sustavu zagovaramo da pacijenti koriste CGM-ove i pumpe koliko god mogu. Imamo protokol na mjestu. I šire, AACE je zagovornik nastavka korištenja tih uređaja tamo gdje je sigurno ", kaže ona.
Ako hospitalizirana OSI ima mentalnu sposobnost da i dalje koristi vlastiti uređaj za dijabetes, Weber vjeruje da bi toj osobi trebalo omogućiti da ga i dalje koristi kako bi nadopunio svoju bolničku njegu.
"Danas je dobar primjer", kaže ona o krizi COVID-19. „Nije idealno raditi prst nekome na kapanju inzulina i ako ima takvu redovitu izloženost. Dakle, ako tehnologija postoji, istraživanje dokazuje da to može biti koristan alat za poboljšanje te nestrpljive njege. "
Pacijenti koji sami izrađuju svoje krizne planove
U Washingtonu, DC, dugogodišnja zagovornica tipa 1 i dijabetesa Anna McCollister-Slipp jedna je od mnogih osoba s invaliditetom koja ima zabrinutost zbog bolničke njege tijekom ove pandemije. Živi s komplikacijama dijabetesa zbog kojih je u dodatnom riziku.
Kako bi osigurala ugodnije iskustvo ako ikad završi u bolnici, ona vodi redoviti, često ažurirani popis svih svojih zdravstvenih podataka:
- Svi njezini tretmani - lijekovi i doze, kada su započeti, uređaji i tokovi podataka te dodaci prehrani. (To obično donosi na preglede kod liječnika u normalno vrijeme.)
- Pregled "mog trenutnog zdravstvenog stanja" u nabrajanim točkama.Anna kaže: "Kad posjetim novog liječnika, to uvijek ažuriram kako bi imali pozadinu o mom dijabetesu, mojim popratnim bolestima / komplikacijama itd., Kao i o trenutnom / nedavnom zdravstvenom razvoju i statusu."
- Nedavne laboratorijske vrijednosti, uključujući A1C, rezultate bubrega i lipida itd.
Početkom ožujka uplašila se kad je doživjela simptome u skladu s COVID-19, pa je na svoj popis dodala dodatne stavke kako bi stvorila svojevrsnu evidenciju o hitnim slučajevima:
- Ime / kontakt informacije za liječnike koje najčešće posjećuje (endo, nefrolog, itd.).
- Ime / kontakt podaci prijatelja koji žive u blizini i članova uže obitelji.
- Ime / podaci za kontakt za prijatelje "koji mogu biti u mogućnosti osigurati / bi imali interes da mi pomognu pristupiti ventilatoru ako je potrebno."
- Cjelovit je dokument podijelila s prijateljima iz okruga i objavila ga u mapi s bilješkama podijeljenoj s njenom braćom i sestrama, nećakinjama i majkom, "kako bi svi koji se mogu konzultirati imali informacije."
Srećom, ispostavilo se da McCollister-Slipp nije imala COVID-19, pa ovaj plan još nije morala testirati. Ali to je izvrsna smjernica za sve nas s "osnovnim zdravstvenim stanjima".
Doktorica Anne Peters, profesorica kliničke medicine na Medicinskom fakultetu Keck sa Sveučilišta u Južnoj Kaliforniji i direktorica programa kliničkog dijabetesa USC, kaže u videu: "U bolnicama je došlo do problema u kojem pacijenti na kapljicama inzulina mogu" ne mogu dobiti očitanja glukoze u krvi svaki sat, jer bolničko osoblje nema dovoljno OZO-a za ulazak i izlazak iz nečije sobe kako bi provjeravao razinu glukoze u potrebnim intervalima. "
“Iako se CGM sve više koristi u bolnicama tijekom svega toga, još uvijek nije uobičajen. Dakle, pacijenti moraju biti spremni provjeriti vlastitu razinu glukoze u bolnici. "
Ona potiče osobe s invaliditetom da pripreme hitni pribor koji nose sa sobom u bolnicu, pogotovo jer obitelj ne smije ulaziti. Komplet bi trebao sadržavati zalihe za testiranje, CGM i potrepštine za pumpe te sve kabele za punjenje i kabele potrebne za one uređaje za dijabetes i mobilne uređaje. komponente aplikacije.
U ovim nesigurnim vremenima svakako je poželjno sve što možemo učiniti da budemo vlastiti zagovornici bolje bolničke skrbi.
