- Medicare će pokriti dio troškova CPAP uređaja ako vam je dijagnosticirana opstruktivna apneja za vrijeme spavanja.
- Pokrivenost za CPAP strojeve potpada pod Medicare dio B koji pokriva trajnu medicinsku opremu.
- I dalje ćete plaćati dio troškova za svoj CPAP stroj, osim ako nemate Medigap plan za pokrivanje tih troškova.
Stroj s kontinuiranim pozitivnim tlakom u dišnim putovima (CPAP) medicinski je uređaj koji vam daje malo kisika s malo sile.
Ako imate opstruktivnu apneju za vrijeme spavanja (OSA), CPAP uređaj osigurava potiskivanje kisika u dišni put kako bi vam pomogao da prevladate stanke disanja ili prepreke koje mogu uzrokovati pad razine kisika.
Medicare pokriva ove strojeve, ali morate zadovoljiti određene kriterije. Pa čak i tako, obično ćete morati platiti dio troškova za svoj CPAP stroj.
Koju pokrivenost pruža Medicare za CPAP strojeve?
Original Medicare nudi pokriće za CPAP strojeve. Izvornu Medicare čine dijelovi A (bolničko osiguranje) i B (medicinsko osiguranje).
Medicare Dio B odjeljak je koji plaća trajnu medicinsku opremu (DME), poput CPAP strojeva.
Da bi vaš CPAP uređaj bio pokriven, morate osigurati da vaš kliničar i dobavljač uređaja sudjeluju u programu Medicare. Ovdje možete potražiti lokalne pružatelje odobrenih Medicare, a ovdje dobavljače.
Tada morate biti sigurni da ste u toku s plaćanjem premija za Medicare dio B i da ste ispunili godišnju odbitku.
Nakon što ste ispunili ovu jednokratnu odbitku za godinu, odgovorni ste za 20 posto iznosa odobrenog Medicare-a za pokrivenu opremu.
Što ako imam plan Medicare Advantage?
Planovi Medicare Advantage (dio C) privatni su proizvodi osiguranja koji kombiniraju usluge koje nudi izvorni Medicare s nekim dodacima, ovisno o planu.
Ove vrste planova mogu ponuditi dodatno pokriće za medicinsku opremu i usluge koje spadaju u Medicare dio B. Iznos koji ćete platiti za ove uređaje ovisit će o paketu koji ste odabrali i koliko si možete priuštiti da platite mjesečne premije za dodatno pokriće.
Međutim, neki planovi Medicare Advantage mogu postaviti dodatna ograničenja i uvjete za dobavljače i pružatelje usluga koje možete odabrati na temelju njihove mreže.
Koja je specifična CPAP oprema i pribor obuhvaćena?
Ako vam liječnik naruči CPAP terapiju, Medicare će pokriti 80 posto troškova sljedeće opreme nakon što ispunite odbitku:
- Najam CPAP stroja za tromjesečno probno razdoblje ako imate novu dijagnozu
- CPAP najam na 13 mjeseci ako ga dosljedno koristite (nakon 13 mjeseci posjedovat ćete CPAP stroj)
- maske ili komade nosa koje nosite dok koristite stroj
- cijevi za spajanje maske ili komada nosa na stroj
Ovo pokriće Medicare primjenjuje se samo ako vaš liječnik i dobavljač sudjeluju u programu Medicare.
Od vas će se možda tražiti da unaprijed platite cjelokupni trošak, a zatim vam Medicare nadoknadi troškove.
Ako je količina vaše opreme veća od one koju Medicare dopušta ili vaš dobavljač ne sudjeluje u Medicareu, mogli biste platiti više od 20 posto troškova - čak i cjelokupni iznos.
Zamjenski pribor
Medicare ima određena pravila kada je u pitanju zamjena opreme za CPAP strojeve.
Bit ćete pokriveni za troškove opreme koja radi s vašim CPAP uređajem ako ste novi u Medicareu i već imate CPAP stroj.
Vaš CPAP stroj plaća se nakon 13 mjeseci i vi ćete ga posjedovati, ali trebao bi trajati nekoliko godina. Nakon tog vremena možda ćete ga zamijeniti svojom medicinskom pogodnošću.
Ostale su zalihe manje održive i potrebna im je češća zamjena. Ispod je popis koliko će puta Medicare godišnje plaćati dio određenih CPAP opskrba, prema Ministarstvu zdravstva i socijalnih usluga:
- komora za ovlaživač vode: 2 puta godišnje
- filtri za jednokratnu upotrebu: 2 puta godišnje
- podbradak: 2 puta godišnje
- pokrivala za glavu: 2 puta godišnje
- CPAP cijevi s grijaćim elementom: 4 puta godišnje
- kombinirana oralna / nazalna CPAP maska: 4 puta godišnje
- maska za cijelo lice: 4 puta godišnje
- nazalno sučelje: 4 puta godišnje
- cijevi: 4 puta godišnje
- sučelje maske za cijelo lice: 12 puta godišnje
- jastuk za sučelje nosne maske: 24 puta godišnje
- nazalni jastuci: 24 puta godišnje
- jednokratni filtar: 24 puta godišnje
- zamjenski oralni jastuk za oralnu / nazalnu masku: 24 puta godišnje
- zamjenski nosni jastuci za oralnu / nazalnu masku, jedan par: 24 puta godišnje
Kako odabrati pravi CPAP stroj za sebe?
CPAP stroj nije nešto što kupujete u lokalnoj maloprodaji. Liječnik ili respiratorni terapeut obično će vam dati određenu preporuku za uređaj i možda vas čak uputiti do dobavljača.
Neka razmatranja pri odabiru CPAP stroja uključuju:
- vaše individualne želje o komadu nosa naspram maske za cijelo lice
- vašu životnu situaciju i navike spavanja
- vaše individualne medicinske potrebe
- sve specifične značajke koje će vam možda trebati, poput kompaktne veličine za putovanja, niske buke motora ili ugrađenog ovlaživača zraka za sprječavanje suhoće usta i nosa
Vaš će liječnik napisati narudžbu za vaš CPAP aparat s posebnim ciljevima i postavkama na umu. Vaš odabir trebao bi odgovarati tim potrebama, a dobavljač bi trebao imati kopiju naloga vašeg liječnika kako biste osigurali da dobijete ispravnu prilagodbu i uređaj.
Kako se kvalificiram za pokriće?
Da bi se kvalificirao za Medicare pokrivanje CPAP uređaja, liječnik vam mora dijagnosticirati OSA. To često zahtijeva proučavanje spavanja. Medicare Dio B pokriva i troškove studija spavanja.
Ako vam je nedavno dijagnosticirana OSA, Medicare će pokriti tromjesečno ispitivanje CPAP uređaja. Ako vaš liječnik dokumentira da CPAP terapija pomaže vašem stanju i napiše nalog za nastavak terapije, Medicare će i dalje pokrivati vaš CPAP aparat.
Što je apneja za vrijeme spavanja?
Apneja u spavanju je svako stanje zbog kojeg zastajete u disanju dok spavate. Te pauze mogu uzrokovati pad razine kisika, što dovodi do štetnih učinaka na vaš mozak, razinu energije, kvalitetu spavanja, dišni sustav i brojne druge tjelesne sustave.
Tri su glavne vrste apneje u snu:
- OSA. Ovo je najčešći oblik apneje u snu, uzrokovan tkivima koja postaju previše opuštena i blokiraju vam dišni put.
- Središnja apneja za vrijeme spavanja. To je uzrokovano problemom sa signalima koji se iz vašeg mozga šalju mišićima koji kontroliraju vaše disanje.
- Sindrom složene apneje u snu. Ovo je kombinacija opstruktivne i središnje apneje u snu.
OSA simptomi mogu uključivati:
- glasno hrkanje
- zastaje u disanju dok spavate
- otežano disanje ili dahtanje za zrakom tijekom spavanja
- glavobolje ujutro
- nesanica
- pretjerana dnevna pospanost
- poteškoće s koncentracijom
- razdražljivost
- suha usta kad se probudite
Možda će vam biti dijagnosticirana:
- nakon boravka u bolnici gdje je zdravstveni radnik primijetio vašu apneju
- popisivanjem svojih simptoma liječniku
- kroz studiju spavanja
Medicare obuhvaća studije spavanja i možda će ih možda trebati za dugoročno pokrivanje CPAP-om. Da bi vaša studija spavanja bila pokrivena Medicareom, liječnik je mora naručiti i provesti je u laboratoriju za spavanje.
Osim CPAP strojeva, tretmani za opstruktivnu apneju tijekom spavanja uključuju:
- drugi uređaji koji mogu otvoriti dišni put, poput oralnih aparata
- dodatni kisik
- operacija uklanjanja viška tkiva koje ometa vaše disanje
Savjeti za suočavanje s apnejom u snu
Ako CPAP stroj ne radi dobro za vašu situaciju, postoje neke druge stvari koje vam mogu pomoći u rješavanju vaše apneje u snu. To uključuje:
- oralni uređaji koji pomažu u održavanju otvorenih dišnih putova
- lijekovi poput antihistaminika
- pomoću jastuka za idealno pozicioniranje tijekom spavanja
- ne spavajući na leđima
- operacija za ispravljanje temeljnih problema
- održavanje zdrave težine
- izbjegavanje pušenja ili obilnog pijenja
- tehnike opuštanja poput joge
- pomoću ovlaživača zraka
Za poneti
Za ljude koji se bore s apnejom u spavanju postoji nekoliko mogućnosti liječenja.
Ako je CPAP uređaj pravo rješenje za vas, vjerojatno će vam trebati studija spavanja. I studija spavanja i CPAP aparat pokrivat će Medicare Dio B, sve dok vaš liječnik i dobavljač sudjeluju u Medicareu.
Očekujte da ćete platiti dio troškova prema vašem planu Medicare Dio B ili Medicare Advantage.
