- Planove njege kojima upravlja Medicare nude privatne tvrtke koje imaju ugovor s Medicareom.
- Ovi planovi rade umjesto vašeg izvornog pokrića Medicare-a.
- Mnogi upravljani planovi njege nude pokrivanje usluga koje izvorni Medicare ne pruža.
- Planovi njege kojima upravlja Medicare često su poznati kao planovi Medicare Part C ili Medicare Advantage.
Planovi njege kojima se upravlja putem Medicare neobvezni su izbor pokrića za osobe s Medicare.
Upravljani planovi njege zamjenjuju izvorno pokriće Medicarea. Izvornu Medicare čine dio A (bolničko osiguranje) i dio B (medicinsko osiguranje).
Planove nude privatne tvrtke koje nadgleda Medicare. Oni moraju pokriti sve što radi izvorna Medicare, a često pokrivaju i više.
Planovi upravljane skrbi poznati su i kao Medicare Dio C ili Medicare Advantage.
Što je briga kojom upravlja Medicare?
Planovi kojima upravlja Medicare alternativa su izvornim Medicare (dijelovi A i B). Nekada se nazivaju Medicare Part C ili Medicare Advantage, planove njege kojima upravlja Medicare nude privatne tvrtke.
Te tvrtke imaju ugovor s Medicareom i moraju se pridržavati postavljenih pravila i propisa. Na primjer, planovi moraju obuhvaćati sve iste usluge kao i originalni Medicare.
Koje su vrste planova skrbi kojima upravlja Medicare?
Možete birati između nekoliko vrsta planova njege kojima upravlja Medicare. Vrste plana slične su onima koje ste možda imali u prošlosti od svog poslodavca ili na tržištu zdravstvenog osiguranja.
Vrste planova njege kojima upravlja Medicare uključuju:
- Organizacija za zdravstveno održavanje (HMO). HMO je vrlo uobičajena vrsta zdravstvenog plana koja funkcionira s mrežom. Morat ćete vidjeti davatelje usluga koji su dio mreže vašeg plana kako biste pokrili vašu skrb. Iznimka je napravljena za hitnu pomoć; ovo će biti pokriveno čak i ako odete kod pružatelja usluga izvan mreže.
- Preferirana organizacija davatelja usluga (PPO). PPO također radi s mrežom. Međutim, za razliku od HMO-a, možete vidjeti davatelje usluga koji nisu dio vaše mreže. Troškovi izravnog džepa da biste vidjeli te davatelje usluga bit će veći nego ako vidite davatelja usluge u mreži.
- Službena točka organizacije za zdravstveno održavanje (HMO-POS). HMO-POS plan radi s mrežom, kao i svi HMO planovi. Razlika je u tome što vam HMO-POS plan omogućuje dobivanje određenih usluga od pružatelja usluga izvan mreže - no vjerojatno ćete platiti veći trošak za te usluge nego ako vidite pružatelja usluga u mreži.
- Privatna naknada za uslugu (PFFS). PFFS je rjeđa vrsta plana upravljane skrbi. PFFS planovi nemaju mreže. Umjesto toga, za sadašnju cijenu možete posjetiti bilo kojeg liječnika koji ugovori s Medicareom. Međutim, ne prihvaćaju svi pružatelji usluga PFFS planove.
- Plan za posebne potrebe (SNP). SNP je upravljani plan skrbi osmišljen s obzirom na određenu populaciju. SNP-ovi nude dodatno pokrivanje izvan standardnog plana. Postoje SNP-ovi za ljude s ograničenim primanjima, koji upravljaju određenim uvjetima ili koji žive u ustanovama za dugotrajnu skrb.
Nova pravila skrbi kojima upravlja Medicare za 2021. godinu
Nekoliko je promjena u planovima skrbi kojima upravlja Medicare 2021. godine.
Jedna od najvećih promjena je da ljudi koji ispunjavaju uvjete za Medicare putem dijagnoze bubrežne bolesti u završnom stadiju (ESRD) sada mogu kupiti upravljani plan skrbi. Prije su se mogli upisati samo izvorni Medicare i Medicare Dio D.
Druga promjena je dodavanje dva posebna razdoblja upisa. Ovo je vrijeme izvan godišnjeg prozora za upis kada možete promijeniti svoj Medicare plan. Općenito uključuje velike životne promjene, poput preseljenja ili umirovljenja.
Počevši od 2021. godine, kvalificirat ćete se i za posebno razdoblje upisa ako:
- živite u "području katastrofe", kako je proglasila Federalna agencija za upravljanje izvanrednim situacijama (FEMA) - na primjer, ako je vaše područje zahvatio uragan ili druga prirodna katastrofa
- prema Medicareu, vaš je trenutni zdravstveni plan "loš čovjek"
- trenutni zdravstveni plan ima financijske probleme i stavljen je u stečaj
- Medicare je sankcionirao vaš trenutni zdravstveni plan
Ostale promjene uključuju revidirani obrazac za upis na upravljanu skrb i mogućnost potpisivanja dokumenata za upis e-potpisom.
Koji su dijelovi Medicare uključeni u planove upravljane skrbi?
Upravljani planovi njege zamjenjuju izvorni Medicare. Izvorna Medicare uključuje Medicare Dio A (bolničko osiguranje) i Medicare Dio B (medicinsko osiguranje).
Kada imate upravljani plan skrbi, svi vaši troškovi bit će uključeni. Ne trebate znati pokriva li dio A ili B dio usluge, jer će vaš plan upravljane skrbi obuhvaćati sve iste stvari.
Planovi upravljane skrbi nazivaju se i planovima Medicare Part C (Medicare Advantage). Ti planovi pokrivaju sve što radi originalna Medicare, a često obuhvaćaju i dodatne usluge. Primjerice, izvorni Medicare ne pokriva rutinsku zubarsku njegu, ali to čine mnogi upravljani planovi njege.
Planovi upravljane skrbi ponekad uključuju pokriće za Medicare Dio D, a to je pokriće lijekovima na recept. Planovi upravljane skrbi često uključuju to pokriće u vaš plan. To znači da će sve vaše pokriće biti pod jednim planom. Plan upravljane skrbi koji uključuje pokrivanje dijela D poznat je kao plan lijeka na recept Medicare Advantage (MAPD).
Je li Medigap upravljana skrb?
Plan Medigap, poznat i kao dodatak osiguranju Medicare, neobavezno je pokriće koje možete dodati originalnom Medicareu kako biste pomogli u pokrivanju troškova iz svog džepa. Medigap planovi mogu vam pomoći da platite stvari poput:
- troškovi suosiguranja
- doplate
- franšize
To nije vrsta upravljanog plana skrbi.
Koliko koštaju planovi skrbi kojima upravlja Medicare?
Cijena plana skrbi kojim upravlja Medicare ovisit će o odabiru plana, a dostupni planovi ovise o mjestu stanovanja. Planovi upravljane skrbi često su specifični za državu, regiju ili čak grad.
Planove možete pronaći u raznim cjenovnim razredima. Primjerice, planovi u St. Louisu, Missouri, kreću se od 0 do 90 USD mjesečno.
Trošak za plan skrbi kojim upravlja Medicare dodatak je trošku za originalni Medicare. Većina ljudi primi Dio A bez plaćanja premije, ali standardna premija za Dio B 2021. iznosi 148,50 USD.
Troškovi vašeg plana upravljane skrbi bit će iznad tih 148,50 USD. Dakle, ako odaberete plan s premijom od 0 USD, i dalje ćete plaćati 148,50 USD mjesečno. Međutim, ako ste odabrali plan od 50 USD, mjesečno biste platili 198,50 USD.
Ispunjavam li uvjete za plan skrbi kojim upravlja Medicare?
Morat ćete biti upisani u Medicare dio A i dio B da biste ispunili uvjete za plan upravljanja. Za dijelove A i B možete ispuniti uvjete na nekoliko načina:
- navršivši 65 godina
- invalidnošću i primanjem 2 godine socijalnog osiguranja za osobe s invaliditetom (SSDI)
- postavljanjem dijagnoze ESRD ili amiotrofične lateralne skleroze (ALS)
Nakon što se upišete u dijelove A i B Medicare-a, ispunjavat ćete uvjete za plan upravljanja.
Kako se upisati u plan skrbi kojim upravlja Medicare
Možete tražiti i upisati planove u svom području pomoću alata za pronalaženje planova Medicare.
Omogućuje vam unos poštanskog broja i drugih osobnih podataka, poput recepata koje uzimate. Tada će vas uskladiti s planovima u vašem području. Možete sortirati planove prema njihovoj cijeni, a zatim potražite detalje za svaki raspoloživi plan.
Nakon što odaberete plan, možete kliknuti "prijava". Web stranica će vas provesti kroz upis u plan. Morat ćete imati pri ruci svoju crveno-bijelu Medicare karticu kako biste pružili informacije poput broja Medicare i datuma početka dijelova A i B Medicarea.
Također se možete izravno prijaviti za plan upravljanja upravljanjem kod pružatelja usluga u vašem području. Možete se koristiti njihovim web mjestima ili ih nazvati za registraciju putem telefona. Na mreži možete tražiti osiguravajuća društva koja nude planove skrbi kojima upravlja Medicare na vašem području.
Je li Medicare upravljani plan skrbi za vas?Pitanja koja treba razmotriti:
- Treba li vam dodatno pokriće koje nude planovi u vašem području?
- Postoje li planovi u vašem području koji odgovaraju vašem proračunu?
- Je li vaš trenutni liječnik dio mreže planova koje razmišljate?
- Koliko često koristite pokrivenost Medicareom?
Za poneti
- Planovi njege kojima upravlja Medicare zamjenjuju izvorne Medicare. Planove upravljane skrbi možete pronaći u formatima HMO, PPO, HMO-POS, PFFS i SNP.
- Planovi često uključuju dodatno pokrivanje usluga koje izvorni Medicare ne pokriva.
- Planovi su dostupni u rasponu cijena. Dostupni planovi ovisit će o vašem mjestu.
Ovaj je članak ažuriran 20. studenog 2020. kako bi odražavao informacije o Medicareu iz 2021. godine.
