Pregled
Deformacija olovke u čašici rijedak je poremećaj kostiju prvenstveno povezan s teškim oblikom psorijatičnog artritisa (PsA) koji se naziva artritis mutilans. Može se javiti i kod reumatoidnog artritisa (RA) i sklerodermije. "Olovka u šalici" opisuje kako zahvaćena kost izgleda na rendgenu:
- Kraj kostiju erodirao je u izoštreni oblik olovke.
- Ova je "olovka" istrošila površinu susjedne kosti u oblik čaše.
Deformacija olovke u čašici je rijetka. Arthritis mutilans pogađa samo oko 5 posto ljudi s PsA i 4,4 posto ljudi s reumatoidnim artritisom. Uglavnom ćemo se osvrnuti na deformaciju olovke u čaši s PsA.
Ako vaši rentgenski snimci ili snimci pokažu bilo kakve znakove degeneracije olovke u šalici, važno je započeti liječenje što je prije moguće kako biste usporili ili zaustavili daljnju degeneraciju. Bez liječenja, uništavanje zglobova može se brzo odvijati.
Prvi zglobovi koji su zahvaćeni često su zglobovi drugog i trećeg prsta (distalni interfalangealni zglobovi). Stanje također može utjecati na vaše zglobove nožnih prstiju.
Iako se deformacija olovke u šalici najčešće primjećuje kod PsA, drugi oblici artritisa koji zahvaćaju kosti kralježnice i udova (spondiloartropatije) također mogu uzrokovati ovaj poremećaj prstiju na rukama i nogama. Isto tako, rijetko se javlja u:
- sistemska skleroza (sklerodermija)
- Behcetova bolest
- sistemski eritematozni lupus
Uzroci deformacije olovke u šalici
Arthritis mutilans i njegova karakteristična deformacija olovke u šalici najteži su oblik neliječenog PsA.
Uzroci PsA nisu u potpunosti poznati. Smatra se složenom interakcijom genetike, disfunkcije imunološkog sustava i čimbenika okoliša. Oko 30 posto ljudi s psorijazom razvija PsA.
Obiteljska anamneza psorijaze povećava rizik od oboljenja od psorijaze i PsA. Ali postoje izrazite genetske razlike između psorijaze i PsA. Tri do pet puta je veća vjerojatnost da ćete naslijediti PsA nego što ćete naslijediti psorijazu.
Genetička istraživanja otkrila su da ljudi s PsA koji imaju dva specifična gena (HLA-B27 ili DQB1 * 02) imaju povećani rizik od razvoja artritisa mutilansa.
Čimbenici okoliša za koje se smatra da doprinose psA uključuju:
- stres
- infekcije (poput HIV-a ili streptokoknih infekcija)
- trauma zglobova (posebno kod djece)
Simptomi deformacije olovke u šalici
Ljudi koji imaju deformaciju olovke u čaši koja potječe od PsA mogu osjetiti simptome ovog oblika artritisa. Simptomi PsA su različiti i mogu nalikovati simptomima drugih bolesti:
- otečeni prsti na rukama i nogama (daktilitis); studije su utvrdile daktilitis prisutan kod 32 do 48 posto ljudi s PsA
- ukočenost zglobova, upala i bol, obično u četiri ili manje zglobova i asimetrični (ne isti zglob s obje strane tijela)
- promjene noktiju, uključujući udubljenje i odvajanje noktiju od nokta
- upalna bol u vratu
- upalni artritis kralježnice i velikih zglobova (spondilitis)
- upala jednog ili oba sakroilijakalna zgloba (sakroiliitis); jedno je istraživanje pokazalo da je 78 posto ljudi s PsA imalo sakroiliitis
- upala enteza, mjesta na kojima tetive ili ligamenti ulaze u vaše kosti (entezitis)
- upala srednjeg očnog sloja, uzrokujući crvenilo i zamagljen vid (uveitis)
Ako imate deformaciju olovke u šalici, možda imate i ove simptome:
- povećana pokretljivost tkiva koja prekriva zglob
- ozbiljna destrukcija kostiju (osteoliza)
- "Opersko staklo" ili "teleskopski" prsti, u kojima se koštano tkivo urušava, ostavljajući samo kožu
Dijagnosticiranje deformacije olovke u šalici
PsA se često ne dijagnosticira zbog različitih simptoma i nedostatka slaganja oko kriterija. Kako bi pomogli standardizirati dijagnozu, međunarodna skupina reumatologa razvila je kriterije za PsA poznate kao CASPAR, kriterije za klasifikaciju psorijatičnog artritisa.
Jedna od poteškoća je ta što se artritis javlja prije simptoma kožne psorijaze kod 6 do 18 posto ljudi s PsA. Dakle, simptomi kože možda ne daju trag. Uz to, simptomi psorijaze i PsA nisu stalni - mogu se rasplamsati i popustiti.
Vaš će liječnik uzeti povijest bolesti, uključujući povijest bolesti vaše obitelji. Pitati će vas o vašim simptomima:
- Koliko su ozbiljni?
- Koliko ih dugo imate?
- Dolaze li i odlaze?
Također će provesti temeljiti fizički pregled.
Da bi potvrdio dijagnozu artritisa mutilansa i deformacije olovke u šalici, vaš će liječnik koristiti više vrsta slikovnih testova, uključujući:
- RTG
- sonograf
- MRI skeniranje
Vaš će liječnik tražiti ozbiljnost uništavanja kostiju. Sonografija i MRI snimanje mogu pružiti finiju sliku onoga što se događa. Sonografija, na primjer, može otkriti upalu koja još nema simptome. MRI može dati detaljniju sliku malih promjena u vašoj strukturi kostiju i okolnom tkivu.
Postoji vrlo malo bolesti koje bi mogle uključivati deformaciju olovke u šalici. Ako nemate kožnih simptoma psorijaze, liječnik će vjerojatno provjeriti ima li krvnih markera reumatoidnog artritisa i drugih bolesti koje mogu uzrokovati ovaj poremećaj.
PsA se često pogrešno dijagnosticira. No, pogrešna dijagnoza deformacije olovke u čaši je malo vjerojatna zbog njegove izrazite rendgenske slike. Ostali simptomi vodit će liječnika u postavljanju dijagnoze osnovne bolesti.
Liječenje deformacije olovke u čaši
Cilj liječenja deformacije olovke u čaši je:
- spriječiti daljnje propadanje kostiju
- pružaju olakšanje boli
- osigurati fizikalnu i radnu terapiju kako biste održali funkcioniranje ruku i stopala
Specifični tretman ovisit će o težini vaše deformacije i o temeljnom uzroku.
Za deformaciju olovke u šalici povezanu s PsA, liječnik vam može propisati nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) za ublažavanje simptoma. Ali ti lijekovi neće zaustaviti uništavanje kostiju.
Kako bi usporio ili zaustavio gubitak kostiju, liječnik može propisati antireumatske lijekove koji modificiraju bolest (DMARD) ili male oralne molekule (OSM), kao što su:
- metotreksat
- tofacitinib (Xeljanz)
- apremilast (Otezla)
Skupina lijekova koji se zovu biološki lijekovi inhibiraju faktor nekroze tumora (TNF-alfa), koji igra ulogu u PsA. Primjeri uključuju:
- etanercept (Enbrel)
- infliksimab (Remicade, Inflectra, Renflexis)
- adalimumab
- golimumab
- certolizumab pegol
Biološki lijekovi koji blokiraju interleukin 17 (IL-17), koji potiče upalu, uključuju:
- sekukuinumab (Cosentyx)
- iksekizumab (Taltz)
- brodalumab (Siliq)
Ostala biološka sredstva koja vam liječnik može propisati uključuju:
- ustekinumab (Stelara), koji blokira upalne molekule IL-23 i IL-12
- abatacept (CTLA4-Ig), koji blokira aktivaciju T stanica, vrste stanica važne za odgovor imunološkog sustava
U najtežim slučajevima mogu biti potrebni kombinirani tretmani. Još je više lijekova u fazi izrade ili u kliničkim ispitivanjima koja ciljaju određene stanice ili njihove proizvode za koje se smatra da uzrokuju upalu i uništavanje kostiju.
Fizikalna i radna terapija mogu biti korisne za ublažavanje simptoma, održavanje fleksibilnosti, smanjenje stresa na rukama i nogama i zaštitu zglobova od ozljeda.
Razgovarajte sa svojim liječnikom koja kombinacija tretmana može biti najbolja za vas. Također pitajte može li kliničko ispitivanje biti opcija. Svakako razgovarajte o nuspojavama DMARD-a, oralnih malih molekula (OSM) i biološkim lijekovima. Uzmite u obzir i troškove jer su neki od novijih lijekova vrlo skupi.
U nekim slučajevima moguća je mogućnost rekonstruktivne kirurgije ili zamjene zgloba.
Operacija za PsA nije uobičajena: Jedno je istraživanje pokazalo da je samo 7 posto ljudi s PsA imalo ortopedsku operaciju. Pregled PSA i kirurgije iz 2008. primijetio je da je operacija u nekim slučajevima uspješno ublažila bol i poboljšala tjelesnu funkciju.
Izgledi
Deformacija olovke u čašici ne može se izliječiti. Ali mnogi dostupni tretmani lijekovima mogu usporiti ili zaustaviti daljnje propadanje kostiju. I još su obećavajući novi lijekovi u fazi izrade.
Fizikalna terapija može vam pomoći u jačanju mišića i održavanju fleksibilnosti i funkcionalnosti vaših zglobova, ruku i stopala. Radni terapeut možda će moći pomoći s uređajima koji pomažu u pokretljivosti i obavljanju svakodnevnih zadataka.
Zdrava protuupalna prehrana i redovito vježbanje mogu vam pomoći u ukupnom zdravlju.
Početak savjetovanja ili pridruživanje grupi za podršku mogu vam pomoći u suočavanju sa stresom i invaliditetom. Zaklada za artritis i Nacionalna zaklada za psorijazu pružaju besplatnu pomoć.
