Dok se Amerika i ostatak svijeta bore s eskalirajućom globalnom pandemijom koronavirusa iz 2020. godine, pružatelji zdravstvenih usluga prelaze na daljinsku njegu pacijenata - često u hodu.
Dok bolnice usvajaju akcijske planove za hitne slučajeve, donesena su nova savezna pravila koja pružateljima usluga omogućavaju upotrebu alata za zdravstvenu zaštitu za rutinske sastanke bez tereta tradicionalnih prepreka, poput nadoknade troškova i ograničenja privatnosti.
U međuvremenu, velike organizacije zdravstvenog osiguranja započele su opuštajuća pravila o ranom punjenju recepata i zahtjevima za prethodnim odobrenjem kako bi omogućila pacijentima da predbilježe i čuvaju lijekove i zalihe. Farmaceuti širom zemlje zahtijevali su ovaj prošireni pristup.
"Svi smo zajedno u ovoj krizi i moramo saviti neka pravila koja ne bismo prije", kaže dr. Robert Gabbay, glavni medicinski službenik i stariji potpredsjednik Joslin centra za dijabetes u Bostonu. „Ako ovdje postoji bilo kakva srebrna podstava, to nas je sve usmjerilo na drugačije pružanje i plaćanje skrbi. Nadamo se da će dio ovoga proći kroz trenutnu krizu i nastaviti se kao način prakticiranja zdravstvene zaštite. "
Nova pravila telezdravstva
17. ožujka, Odjel za zdravstvo i socijalne usluge (HHS) donio je nova pravila koja omogućavaju pružanje telehealth usluga šire nego ikad prije - kako u vezi s testiranjem na COVID-19, tako i s općom zdravstvenom zaštitom. Dio te narudžbe uključuje popuštanje HIPAA ograničenja koja zahtijevaju strogu zaštitu privatnosti. Savezna agencija napominje da neće u potpunosti provoditi te zahtjeve sve dok pružatelji usluga posluju u dobroj namjeri.
Nova pravila omogućuju da se liječnicima nadoknađuju troškovi telezdravstva i daljinskih posjeta pacijentima po istoj stopi kao i za osobne posjete, dugogodišnje pitanje koje je spriječilo mnoge na polju zdravstva i dijabetesa da šire koriste daljinsku njegu .
Centri za usluge Medicare i Medicaid (CMS) potvrđuju da će stope povrata biti jednake za telehealth i osobne posjete uredu, ali da će se virtualne prijave naplaćivati kao kraći posjeti, pa će stope biti niže.
„Osnažujemo liječnike da pružaju usluge pacijentima ma gdje se nalazili tijekom ove nacionalne hitne situacije u javnom zdravstvu. Posebno smo zabrinuti zbog dosezanja najugroženijih, uključujući starije osobe i osobe s invaliditetom ”, rekao je HHS Ured za građanska prava (OCR) u objavljenoj izjavi.
Prema novoj odredbi, pružatelji usluga mogu koristiti daljinske audio ili video komunikacijske proizvode za pružanje telehealth-zaštite tijekom ove hitne situacije u javnom zdravstvu. Oni mogu legalno liječiti i procijeniti sva zdravstvena stanja - od uganutih gležnjeva do stomatoloških konzultacija, do kroničnih stanja poput dijabetesa.
Dopuštene su im bilo koje popularne aplikacije koje omogućuju video chat, uključujući Apple FaceTime, video chat Messenger, Google Hangouts, Skype i Zoom. Neki koriste već postojeće usluge i platforme zaštićene privatnošću, kao što je Zoom za zdravstvo.
"Pružatelji usluga se savjetuju da obavijeste pacijente da ove aplikacije treće strane potencijalno unose rizike privatnosti, a davatelji usluga trebaju omogućiti sve dostupne načine šifriranja i privatnosti kada koriste takve aplikacije", objasnio je HHS OCR.
Virtualna njega i podučavanje dijabetesa u pomoć
Propisi o zaklonu na mjestu COVID-19 koji drže ljude kod kuće također će biti blagodat za tvrtke koje već nude zdravstvene poduke i virtualnu skrb za dijabetes - Glooko, OneDrop, Livongo Health i Steady Health.
U potezu dobre volje, 19. ožujka Glooko je najavio da će svoju platformu za daljinsko praćenje pacijenata ponuditi besplatno i pacijentima i klinikama.
Slično tome, Steady Health je najavio ponudu početnih tromjesečnih usluga besplatno za nove članove, za što je obično mjesečna pretplata od 50 dolara. Tvrtka napominje da je sada "u mreži" s nekoliko zdravstvenih planova širom Kalifornije, uključujući Aetnu, Cignu, himnu, Blue Cross Blue Shield i HealthNet.
U tvrtki OneDrop, osnivač i kolega tipa 1 Jeff Dachis kaže kako su zabilježili porast potražnje za svime što nude s platformom OneDrop: mjeračima i test trakama, preuzimanjem mobilnih aplikacija, virtualnim trenerskim porukama i wellnessom tvrtke s više uvjeta i program njege za poslodavce.
"Naše rješenje temeljeno na aplikaciji i isporuka zaliha za testiranje osiguravaju zadovoljenje potreba naših korisnika, a da ne zahtijevaju da napuste sigurnost svojih domova", kaže Dachis. Naglašava aspekt zajednice OneDrop aplikacije, jer je održavanje povezanosti tijekom izolacije daljinskim radom i socijalnim distanciranjem važno za mentalno zdravlje.
Glasnogovornik Livonga Jake Mazanke ponavlja te pogodnosti govoreći o njihovoj platformi proizvoda, dodajući da Livongova aplikacija za podučavanje sada uključuje i informacije specifične za COVID-19 koje provjerava Američko udruženje za dijabetes. Kupci također mogu dobiti besplatne neograničene zalihe za ispitivanje glukoze isporučene izravno na njihova vrata, uslugu koja je u velikoj potražnji u ovo doba hitne situacije u javnom zdravstvu.
Kao što je časopis Wired izjavio u nedavnom naslovnom tekstu: "Telemedicina je sigurnosni ventil za zategnuti sustav zdravstvene zaštite."
"Pogotovo kada je riječ o skrbi o dijabetesu tipa 1, malo je toga što ne možemo postići daljinski", kaže Gary Scheiner, stručnjak za njegu i obrazovanje dijabetesa koji na području Philadelphije vodi praksu pod nazivom Integrirane usluge dijabetesa. "Čak i bez pandemije koja prisiljava našu ruku, naši klijenti preferiraju daljinske / virtualne sastanke jer štedi vrijeme i novac i smanjuje potencijalne zdravstvene rizike."
Kako osiguravatelji pomažu: lakše punjenje lijekova
Kada su vladini i privatni zdravstveni službenici počeli isticati da bi ljudi s dijabetesom trebali imati prikladne lijekove i zalihe, vrijedne do 90 dana, pacijenti su počeli biti ... zabrinuti. Kako će eventualno pristupiti tim predmetima?
Osiguravatelji ne zatvaraju oči, srećom. Mnogi postavljaju mjere kako bi olakšali punjenje na recept.
Aetna, Humana i Blue Cross Blue Shield planovi su među onima koji omogućuju rano punjenje lijekova prije tipičnog zahtjeva od 30 dana. Također čujemo da se velike ljekarne poput CVS-a i Walgreensa odriču naknade za kućnu dostavu za lijekove na recept.
Većina komercijalnih osiguravatelja pristala je odreći se troškova dijagnostičkih laboratorijskih testova povezanih s COVID-19, pa čak i restriktivnih zahtjeva za prethodno odobrenje. No, još uvijek je neizvjesno hoće li se ta opuštena pravila laboratorijskih testova proširiti dalje od trenutnog virusa.
Evo što znamo o mjerama koje su velike osiguravateljice do sada poduzele:
Cigna (koja posjeduje Express Scripts) usvojila je mjere koje preporučuju pacijentima koji trenutno dobivaju 30-dnevnu zalihu da se prebace na 90-dnevnu. Također nude besplatnu kućnu dostavu do 90-dnevnih zaliha lijekova za održavanje na recept (tekući recepti) dostupni putem ljekarne Express Scripts, zajedno s telefonskim pristupom tamošnjim ljekarnicima 24 sata dnevno.
CVS Health Corp i Aetna također potiču pacijente koji obično uzimaju 30-dnevni recept da razmisle o promjeni na 90 dana. Također dopuštaju ranije punjenje lijekova poput inzulina. To će pomoći ljudima osigurati ono što im treba tijekom skloništa ili punih karantenskih naloga.
Blue Cross Blue Shield (BCBS) najavio je u priopćenju da će se odreći ranih ograničenja punjenja lijekova za 30-dnevne lijekove za održavanje na recept (u skladu s planom pogodnosti člana) i / ili ohrabriti članove da koriste 90-dnevnu pogodnost narudžbe poštom. Također proširuju pristup telefonskim linijama za zdravstvenu zaštitu i medicinske sestre / pružatelje usluga.
UnitedHealthcare (UHC) slijedi otprilike iste korake u vezi s pristupom receptima, prema ovoj najavi. Proširuju politike telezdravstva za sve članove, ali posebno za one s najvećim rizikom od infekcije COVID-19.
Njihova nova interaktivna platforma „pruža ažurne informacije o prevenciji, pokrivanju, njezi i omogućuje članovima da zakažu osobni ili telehealth posjet svom davatelju, razgovaraju sa medicinskom sestrom, dopunjuju ili zakazuju kućnu dostavu za recepte i pristup. emocionalna podrška 24 sata dnevno. " Također dodaju provjeru simptoma koja članovima može pomoći da brzo pretpostave vlastiti zdravstveni status.
Ono što je najvažnije, UHC je uspostavio "program podrške navigaciji" koji će članovima pružiti posvećenog stručnjaka za korisničke usluge koji će ih voditi kroz postupak izolacije i pomoći u koordinaciji pristupa lijekovima, zalihama, hrani i odgovarajućoj njezi.
Članovi mogu pristupiti svemu tome tako što će nazvati broj korisničke službe koji se nalazi na poleđini njihove osobne iskaznice i naznačiti da je njihov pružatelj propisao samoizolaciju.
Osim ovih mjera specifičnih za osiguranje, postoje i drugi resursi dostupni osobama s dijabetesom za pristup lijekovima i potrepštinama u vrijeme potrebe.
Prelazak na daljinsku njegu usred 'nove normalne'
Priče koje se dijele na društvenim mrežama bacaju svjetlo na stvarnost naše "nove normalne".
Dugogodišnji tip 1 Russ Smith iz Austina u Teksasu podijelio je da je prvi put imenovan endokrinologa od početka pandemije COVID-19 u klinici s više ureda u tom gradu. Odvezao se do klinike, ali nije smio unutra.
"Vrata klinike bila su zaključana, ali uspio sam propustiti pumpu kroz vrata kako bi je mogao preuzeti", rekao je Smith za DiabetesMine. “Poslije sam sjeo u svoj automobil na telefonsku konferenciju sa svojim liječnikom, dok smo razgovarali o podacima, a ona me provodila kroz malu promjenu bazalne stope. Pretpostavljam da je ovo nova stvarnost. "
D-mama Maria Cangemi-Graziano iz Palo Alta u Kaliforniji kaže da je njezin endo također prebacio rutinski sastanak svoje kćeri tinejdžerice u dječjoj bolnici Lucille Packard na telekom posjet. Dobili su dvije mogućnosti: "premjestiti termin nakon što je ovo ludilo gotovo" ili otići na mrežu. Odabrali su ovo drugo.
"Većina naših županija (na području zaljeva) imaju" skloništa s narudžbama "usmjerene na ograničavanje kontakta između osoba, pa smo to odlučili učiniti", rekla je.
Druga D-mama iz Iowe, Charity Serna, ponudila joj je uvid iz perspektive zdravstvenog osoblja, jer radi u klinici povezanoj s bolnicom.
"Provela sam dan otkazujući sve sastanke koji nisu hitni za sljedeća dva tjedna", podijelila je 18. ožujka na mreži. "Ideja je smanjiti izloženost ljudi koji nisu bolesni (rutinski posjeti), a mi postajemo prekomjerni" ne-bolesnih 'ulaska, jer je bolnica trenutno preplavljena ljudima. Naši dokumenti trenutno čine iznimke za nadopunu itd., I dalje će ih pozivati. Oni također pokušavaju kontaktirati mnoge pacijente telefonom i na taj način riješiti probleme ako je to moguće. "
U istraživačkom centru za dijabetes Stanford u Palo Altu, ravnatelj dr. David Maahs kaže nam da povećavaju mogućnosti daljinske skrbi kako bi pružatelje usluga u klinici povezali s pacijentom / obitelji u njihovom domu. Druge klinike oko zaljeva kažu da rade na tome da i ove sedmice uspostave te postupke.
U Bostonu se poznati centar za dijabetes Joslin također trudi uspostaviti najbolje prakse za pružanje daljinske skrbi. Za sada njihova pravila o daljinskom upravljanju uključuju:
- Pacijenti ne bi trebali ulaziti u Joslin, osim ako im to nije hitno potvrdio njihov pružatelj.
- Pružatelji su još uvijek dostupni na recepte i prethodna odobrenja kako bi pacijentu osigurali pristup lijekovima i zalihama.
- Pacijenti mogu primiti telefonski poziv ili tekstnu poruku o "otkazivanju" sastanaka koji se odnose na osobne posjete. Ako je pacijent potvrdio daljinski posjet, pretpostavite da to nije otkazano.
- Pacijenti se pozivaju da nazovu Joslina s hitnim pitanjima tijekom dana kad god je to moguće i dežurstva preko noći i vikendom.
Prema Joslinovom dr. Gabbayu, jedan od najvećih izazova je pristup podacima koje generiraju uređaji za dijabetes poput inzulinskih pumpi, mjerača glukoze i CGM-a. Potiču pacijente da podatke preuzimaju na daljinu i koriste se svim mogućim sredstvima za dijeljenje podataka u elektroničkom obliku.
"Ovo je područje koje smo svi pomno pratili i preusmjeravali se na daljinsku skrb, ali ne postoji ništa poput krize koja će usmjeriti svačiju pažnju i ubrzati proces sustavnih promjena", kaže Gabbay. “Prepreke su se odnosile na plaćanje i pristup, a one se uklanjaju ... što je početak. Sve se to brzo razvija i naša mantra je jedan po jedan dan. "
Oni svoje web mjesto Joslin koriste kao središte informacija za pacijente, pogotovo jer se situacije tako brzo mijenjaju.
Neprofitna organizacija za pristup podacima Tidepool također pomaže kliničarima da koriste svoju podatkovnu platformu imajući na umu telemedicinu, stvarajući web stranicu diabetestelemedicine.org s resursima i savjetima za kliničare i pacijente. Neke od njih uključuju PDF datoteke koje se mogu preuzeti o korištenju portala za pacijente i preuzimanju podataka prije virtualnog sastanka, kao i pojedinosti koda za naplatu za kliničare koji će ih koristiti za povrat tih usluga za pacijente.
To je vrlo zgodno, pogotovo s više od desetak različitih uređaja za dijabetes koji se mogu povezati s Tidepoolovom platformom, omogućujući pacijentima i kliničarima da na jednom mjestu vide sve te podatke s raznih mjerača glukoze, CGM-a i inzulinskih pumpi.
Osobno sam imao sastanak sredinom ožujka zakazan lokalno u Metro Detroitu kod dr. Georgea Grunbergera, međunarodno poznatog endoa koji je prije gotovo dva desetljeća pokrenuo Grunberger Institute of Diabetes.Odlučio sam otkazati osobni posjet tjedan dana prije, jer je pandemija COVID-19 eskalirala. U roku od nekoliko dana, ured dr. Grunbergera obavijestio je pacijente da će svi osobni termini biti prebačeni ili prebačeni na telezdravstvo, barem do 31. ožujka. Upućeni smo da pomoću web portala zakažemo daljinski posjet pomoću Zooma za zdravstvo. Brzo postavljanje ovog problema očito je bio prilično velik izazov.
"Nitko od nas sinoć nije puno spavao, ali uspjeli smo ga pokrenuti jutros", rekao je Grunberger za DiabetesMine 18. ožujka. "Nije bilo jednostavno ni jednostavno, a pružatelji usluga bili su totalno prezadovoljni jer su ih drugi uredi preplavili svojim problemima na u isto vrijeme. "
Također ću odrediti hoću li održati prvi posjet konzultacijama s retinologom krajem ožujka, zbog dvije mikroaneurizme od dijabetičke retinopatije na lijevom oku, koje možda trebaju injekcijske tretmane. Nisam siguran da li se to smatra "hitnom situacijom" ili ne, sve dok neću oslijepiti.
Dobrodošli u novu normalu, prijatelji dijabetesa, barem kratkoročno.
