Pregled
Adenomioza i endometrioza obojica su poremećaji tkiva endometrija koje postavlja šupljinu maternice. Ali oni se razvijaju drugačije i imaju neke drugačije simptome.
U adenomiozi stanice endometrija rastu unutar zid maternice. Te pogrešno smještene stanice prate menstrualni ciklus, mjesečno krvare.
Zid maternice zadebljava, a može uzrokovati bol i jaka krvarenja. Obično pogađa starije žene. Nedavno je povezano s neplodnošću.
U endometriozi se stanice endometrija uspostavljaju izvana maternica.
Tkivo se obično nalazi na jajnicima, podržavajući ligamente maternice i u šupljinama zdjelice. Tamo prate menstrualni ciklus, mjesečno krvare.
To može uzrokovati bol i utjecati na plodnost. Obično se javlja kod adolescenata i žena reproduktivne dobi.
Možete imati jedan ili oba ova poremećaja. Studija iz 2017. godine na 300 žena kojima je dijagnosticirana adenomioza između 2008. i 2016. otkrila je da je 42,3 posto tih žena također imalo endometriozu.
Oboje su progresivni poremećaji i oboje ovise o estrogenu.
Koliko je uobičajeno svako stanje?
Adenomioza i endometrioza prilično su česti. O prevalenciji adenomioze manje se zna jer ona nije toliko proučavana. Također je teže dijagnosticirati.
Procjenjuje se da endometrioza pogađa 10 do 15 posto žena u reproduktivnoj dobi.
Procijenjena prevalencija adenomioze široko se kreće.
Istraživanje iz 2012. godine na 985 žena na jednoj ginekološkoj klinici pokazalo je da 20,9 posto ima adenomiozu. No, studija je primijetila da se radi o samoizabranoj populaciji koja je u kliniku došla jer su imali simptome.
Koje su sličnosti i razlike u simptomima?
Simptomi adenomioze i endometrioze, uključujući bol, variraju od blagih do jakih.
Ali neke žene s endometriozom nemaju simptome. Otprilike jedna trećina žena koje imaju adenomiozu nemaju simptome.
Neki simptomi mogu oponašati one uzrokovane drugim poremećajima, poput cista na jajnicima ili mioma maternice.
Tipični simptomi su sljedeći:
Adenomioza
- bolna razdoblja (dismenoreja)
- bolni spolni odnosi (dispareunija)
- kronična bol u zdjelici
- abnormalna krvarenja (metroragija) ili dulja razdoblja
- neplodnost
- povećana maternica
Endometrioza
- bolna razdoblja (dismenoreja)
- bolni spolni odnosi (dispareunija)
- bolno pražnjenje crijeva (dishezija)
- bolno mokrenje (disurija)
- bolovi u zdjelici
- umor, mučnina i proljev, posebno tijekom menstruacije
Kako su uzroci slični ili različiti?
Točni uzroci adenomioze i endometrioze nisu poznati. No istraživači su identificirali vjerojatne mehanizme i čimbenike rizika.
Teorije uključuju:
- Adenomioza i endometrioza mogu biti posljedica ozljede i popravka tkiva (TIAR) nakon traume maternice. U taj je proces uključena proizvodnja estrogena.
- Matične stanice mogu se aktivirati ozljedom tkiva endometrija. Tada mogu rasti izvan svog uobičajenog mjesta u adenomiozi i endometriozi.
- Menstrualna krv koja zaluta kroz jajovode (retrogradna menstruacija) može ostaviti tkivo endometrija u zdjelici ili drugim područjima.
- Mogu biti uključeni genetski čimbenici. Endometrioza se obično javlja u obiteljima.
- Problemi s imunološkim sustavom mogu uzrokovati neuspjeh u pronalaženju i regulaciji zalutalog tkiva endometrija i kod adenomioze i kod endometrioze.
- Problemi s tjelesnim hormonskim sustavom i estrogenom mogu transformirati stanice embrija u vašem trbuhu u stanice endometrija.
- Vaš limfni sustav može nositi stanice endometrija na druga područja.
Neka predložena objašnjenja kombiniraju dvije ili više ovih teorija.
Koje su sličnosti i razlike u čimbenicima rizika?
Istraživači su identificirali neke čimbenike rizika povezane s adenomiozom i endometriozom.
Potrebno je više studija jer su neki rezultati nedosljedni.
Adenomioza
Veći rizik od adenomioze povezan je sa:
- žene koje su imale više od jednog djeteta
- žene liječene tamoksifenom zbog raka dojke
- žene koje su operirale maternicu, poput dilatacije i kiretaže
- depresija i veća upotreba antidepresiva
Studije povezanosti adenomioze s pušenjem i ektopičnom trudnoćom daju mješovite rezultate.
Endometrioza
Veći rizik od endometrioze povezan je sa:
- raniji početak menstruacije
- kraći menstrualni ciklus (manje od tipičnog 28-dnevnog ciklusa)
- viša visina
- veća konzumacija alkohola i kofeina
- krvni srodnik s endometriozom (ovo sedmostruko povećava rizik)
Smanjen rizik od endometrioze povezan je sa:
- veći indeks tjelesne mase (BMI)
- oralna kontracepcija
- redovita tjelovježba
- omega-3 dijetalne masne kiseline
Kako ih liječnici razlikuju prilikom postavljanja dijagnoze?
Ako nemate simptoma, vaša prva dijagnoza može se dogoditi kad vas liječnik liječi od drugog problema.
Ako imate simptome, poput bolova u zdjelici, liječnik će vam uzeti povijest bolesti i pitati vas o vašim simptomima:
- Kada su započeli?
- Koliko traju?
- Kako ocjenjujete svoju bol?
Liječnik će vas fizički pregledati i vjerojatno naručiti slikovne testove.
Da bi se isključili drugi mogući uzroci bolova u zdjelici, liječnik može naručiti test urina, test trudnoće, Papa test ili vaginalne briseve.
Adenomioza
Adenomiozu je teško dijagnosticirati. U prošlosti se dijagnosticiralo samo ispitivanjem uzoraka tkiva, na primjer nakon operacije maternice.
Sada su dostupni neinvazivni dijagnostički alati sonograma i MRI.
Adenomioza uzrokuje povećanje maternice, pa će liječnik obaviti fizički pregled kako bi osjetio je li vam maternica natečena ili osjetljiva.
Obično se prvo radi sonogram. MRI se koristi ako je potrebno za potvrđivanje dijagnoze.
U nekim slučajevima, gdje je potrebna preciznija slika, može se koristiti sonohisterografija. To uključuje injekciju fiziološke otopine u šupljinu maternice prije sonograma.
Sonohisterografija može razlikovati adenomiozu od drugih poremećaja maternice, poput polipa ili cista, jer omogućuje bolju vizualizaciju unutrašnjosti maternice.
Endometrioza
Liječnik će vam uzeti povijest bolesti. Pitati će i o drugima u vašoj obitelji koji su možda imali endometriozu.
Liječnik će pregledati vaše područje zdjelice kako bi utvrdio ima li cista ili drugih abnormalnosti. Vjerojatno će naručiti slikovne testove, uključujući sonogram i možda magnetsku rezonancu.
Sonogram se može napraviti štapićem preko skenera preko trbuha ili umetnuti u vaginu.
Vaš liječnik također može koristiti laparoskopsku operaciju za traženje tkiva endometrija izvan maternice. Ako dijagnoza nije jasna, liječnik tijekom laparoskopije može uzeti uzorak tkiva kako bi ga pregledao pod mikroskopom.
U tijeku su istraživanja neinvazivnih načina dijagnoze endometrioze pomoću krvnih testova. Ali do sada nije pronađen precizan biomarker.
Kako se razlikuje liječenje? Kako je slično?
Liječenje za oba stanja kreće se od minimalnog (lijekovi koji se prodaju bez recepta) do maksimalnog (histerektomija).
Mogućnosti liječenja između ovih krajnosti variraju. To je zbog razlika u tome gdje se nalazi pogrešno postavljeno tkivo endometrija.
Razgovarajte o mogućnostima liječenja sa svojim liječnikom. Neka od pitanja koja treba razmotriti su:
- Želite li imati djecu?
- Je li vaša bol povremena, samo oko menstruacije?
- Sprečava li vas kronična bol da obavljate svoje svakodnevne aktivnosti?
- Jeste li blizu menopauze kada simptomi povezani s adenomiozom mogu nestati?
Adenomioza
Ako su simptomi blagi, liječnik vam može preporučiti upotrebu protuupalnih lijekova koji se prodaju bez recepta neposredno prije i tijekom menstruacije.
Za ozbiljniju kontrolu simptoma postoje i druge mogućnosti:
- Hormoni se koriste za kontrolu povećane razine estrogena koja pridonosi simptomima. To uključuje:
- oralne kontracepcijske tablete
- velike doze progestina
- intrauterini uređaj koji oslobađa levonorgestrel
- danazol
- agonisti hormona koji oslobađaju gonadotropin
- Ablacija endometrija ambulantni je postupak. Koristi laser ili druge tehnike ablacije za uništavanje sluznice maternice. Ako je vaša adenomioza opsežna, ovo možda neće uspjeti.
- Ekscizijski postupci pomoću laparoskopije izrezuju zahvaćena područja adenomioze maternice. Ovo je uspjelo samo 50 posto, jer ne dobiva svu adenomiozu. Metoda adenomiomektomije koja je imala više uspjeha uključuje rekonstrukciju zida maternice preklopkom.
- Podvezivanje maternice arterijom laparoskopijom prekida dotok krvi u područje adenomioze. Izvještava se da je ovo slabo uspjelo.
- Embolizacija maternične arterije minimalno je invazivan postupak s umjereno dobrim rezultatima.
- MRI vođena fokusirana ultrazvučna operacija (MRgFUS) neinvazivan je postupak. Koristi usredotočenu ultrazvučnu energiju koja se isporučuje u duboko tkivo bez oštećenja okolnog tkiva. Ovo je uspješno smanjilo simptome adenomioze, prema pregledu iz 2016. godine.
- Histerektomija - potpuno uklanjanje maternice - uklanja adenomiozu. Ali to nije primjereno za žene koje žele imati djecu.
Endometrioza
Za blage simptome mogu vam pomoći protuupalni lijekovi koji se prodaju bez recepta. Za ozbiljnije simptome postoje i druge mogućnosti.
Protuupalni lijekovi mogu se kombinirati s hormonskim tretmanima.
Dodaci hormona mogu pomoći:
- regulirajte svoja razdoblja
- smanjiti rast tkiva endometrija
- ublažiti bol
Oni se mogu propisati postupno, počevši od male doze oralnih kontraceptiva i provjeravajući kako reagirate.
Prva linija liječenja obično su kombinirane oralne kontracepcijske tablete s malim dozama. Primjeri uključuju etil estradiol i progestine.
Druga razina liječenja uključuje progestine, androgene (danazol) i agoniste hormona koji oslobađa gonadotropin (GnRH). Pokazalo se da one smanjuju bol u endometriozi.
Progestini se mogu uzimati oralno, injektirati ili kao intrauterini uređaj.
Tretmani hormonskom kontracepcijom mogu zaustaviti menstruaciju i ublažiti simptome sve dok ih uzimate. Kad ih prestanete uzimati, menstruacija će se vratiti.
Ako želite zatrudnjeti, postoje dokazi da uzimanje i zaustavljanje hormonalnih tretmana mogu poboljšati šanse za plodnost in vitro oplodnjom.
Konzervativna kirurgija može ukloniti endometriozu laparoskopskim putem, a pritom maternicu zadržati netaknutom. To može ublažiti simptome, ali endometrioza se može vratiti.
Laparoskopija se također može koristiti s toplinskim ili strujnim ili laserskim tretmanima za uklanjanje endometrioze.
Histerektomija (uklanjanje maternice) i moguće uklanjanje jajnika smatraju se krajnjim utočištem.
Izgledi
I adenomioza i endometrioza mogu s vremenom biti bolni. Oboje su progresivni poremećaji, ali su izlječivi i nisu opasni po život.
Rano dijagnosticiranje i liječenje mogu dovesti do boljeg ishoda za ublažavanje boli i simptoma.
Menopauza obično ublažava simptome adenomioze. Neke žene s endometriozom mogu i dalje imati simptome nakon menopauze, iako to nije baš često.
I adenomioza i endometrioza mogu otežati trudnoću. Ako želite zatrudnjeti, razgovarajte sa svojim liječnikom o najboljem planu liječenja za vas.
Nove metode konzervativne kirurgije mogu ublažiti bol i simptome, a istovremeno čuvaju maternicu i jajnike.
Dobra vijest je da postoje mnoga istraživanja o adenomiozi i endometriozi. Vjerojatno ćemo saznati više o tome što uzrokuje ove poremećaje i vjerojatno će se razviti nove terapije.
