- Medicare osigurava pokrivanje mnogih liječenja cistične fibroze i lijekova.
- Medicare dio A, dio B i dio D možete koristiti zajedno kako biste dobili potpuno pokriće cističnom fibrozom.
- Također biste mogli koristiti plan Medicare Advantage koji uključuje pokriće na recept da biste dobili barem isto pokriće kao dijelovi A, B i D u jednom planu.
Cistična fibroza genetsko je stanje koje trenutno pogađa više od 30 000 Amerikanaca, prema Zakladi za cističnu fibrozu.
Još prije nekoliko desetljeća, većina ljudi s cističnom fibrozom umrla je tijekom djetinjstva. Danas ljudi s cističnom fibrozom žive duže nego ikad.
U stvari, prema Zakladi za cističnu fibrozu, više od polovice svih Amerikanaca s cističnom fibrozom su odrasli.
Ako imate cističnu fibrozu i Medicare, pokriveni ste širokim rasponom usluga. Medicare će pokriti ispitivanja, tretmane i njegu potrebnu za upravljanje cističnom fibrozom.
Koji dijelovi Medicarea pokrivaju cističnu fibrozu?
Svaki dio Medicarea nudi različito pokrivanje koje vam može pomoći u liječenju i njezi potrebnoj za cističnu fibrozu.
Korisno je znati koji dijelovi nude pokrivanje za koje usluge kad planirate skrb, posebno kada upravljate kroničnim stanjem.
Stavke i usluge obuhvaćene svakim dijelom uključuju:
- Medicare Dio A. Dio A je bolničko osiguranje. Obuhvaća svu stacionarnu skrb koja vam je potrebna. To uključuje boravak u bolnici i rehabilitacijskim ustanovama, kao i ograničene usluge kućne zdravstvene zaštite.
- Medicare Dio B. Dio B je medicinsko osiguranje. Obuhvaća ambulantnu njegu, poput tretmana koje dobivate od svog liječnika. Dio B također obuhvaća:
- vožnje hitne pomoći
- posjeti hitne njege
- dijagnostički testovi
- medicinska oprema koja se koristi kod kuće
- Medicare dio C. Dio C također se naziva Medicare Advantage. Obuhvaća sve ono što čine dijelovi A i B i često uključuje pokriće za dodatne usluge i pokrivanje lijekova na recept. Planovi Medicare Advantage koriste mreže za osiguravanje pokrivenosti, pa ćete često trebati ostati u mreži kako biste se brinuli kada koristite plan Medicare Advantage.
- Medicare Dio D. Dio D obuhvaća lijekove na recept. Dijelovi A i B Medicare, zajedno poznati kao originalni Medicare, ne nude pokrivenost lijekovima ako lijek ne dobijete tijekom boravka u bolnici ili posjeta liječniku. Samostalni planovi Medicare D dijela mogu se dodati izvornom Medicareu tako da se pokriju recepti koje uzimate kod kuće. Svi planovi iz Dijela D imaju popis, koji se naziva formulacija, koji vam govori koji su lijekovi na recept pokriveni i koliko će koštati.
- Medigap. Planovi Medigapa, koji se nazivaju i planovi dodataka Medicare, pokrivaju neke troškove iz originalnog programa Medicare. Ne nude dodatno pokriće, ali mogu vam omogućiti pružanje medicinske skrbi bez brige o troškovima iz džepa poput odbitka ili plaćanja.
Koje su posebne usluge i tretmani pokriveni za cističnu fibrozu?
Sad kad smo pogledali opći pregled onoga što svaki dio Medicare pokriva, pogledajmo kako se to odnosi na vaše zdravstvene potrebe kada imate cističnu fibrozu.
Zdravstvene usluge
Medicare će osigurati pokrivenost posjeta, testova, liječenja i lijekova koje vaš liječnik naruči. Međutim, za neke pokrivene usluge primjenjivat će se drugačija pravila.
Neke od usluga koje pokriva Medicare navedene su u nastavku:
- Ispitivanje i dijagnoza. Iako se cistična fibroza najčešće dijagnosticira tijekom djetinjstva, to nije uvijek slučaj. Neki pacijenti sa cističnom fibrozom ne znaju da imaju stanje do odrasle dobi. Imat ćete pokriće za testiranje koje vam treba u okviru Medicare dijela B ili plana Medicare Advantage.
- Posjeti liječnika i specijalista. Medicare Dio B ili plan Medicare Advantage obuhvaćat će posjete vašem liječniku i vaše posjete stručnjaku. Ne koristite uputnicu za pregled stručnjaka ako koristite Medicare Dio B, ali trebat će vam preporuka s mnogim planovima Medicare Advantage.
- Fizikalna terapija. Pokrivanje fizikalnom terapijom možete dobiti putem dijela B ili plana Medicare Advantage. Medicare ne ograničava količinu fizikalne terapije koju možete dobiti sve dok vaš liječnik smatra da je terapija medicinski neophodna.
- Zaštita dišnih putova. Zaštita dišnog sustava, uključujući usluge respiratornog terapeuta, obično je obuhvaćena dijelom B ili planom Medicare Advantage. Međutim, ako primate respiratornu njegu u bolnici, kvalificiranoj njezi ili kao dio kućne zdravstvene zaštite, to će biti obuhvaćeno dijelom A.
- Plućna rehabilitacija. Medicare Dio B i Medicare Advantage obuhvaćaju ambulantnu plućnu rehabilitaciju. Međutim, možda će vam trebati prethodna autorizacija prije nego što budete mogli koristiti ovu uslugu.
- Transplantacija pluća. Medicare će također osigurati pokrivanje ako trebate transplantaciju pluća. Posjeti i priprema vašeg liječnika bit će obuhvaćeni dijelom B, dok će vaša stvarna transplantacija i boravak u bolnici biti obuhvaćeni dijelom A.
Lijekovi
Vaš plan liječenja cistične fibroze vjerojatno će uključivati usluge izvan posjeta liječnika. Na primjer, lijekovi na recept koje uzimate igraju veliku ulogu u vašem liječenju.
Medicare će pokriti lijekove na recept koji su odobreni od strane FDA. Obuhvat će potpadati pod plan Dijela D ili Medicare Advantage plan koji uključuje pokrivanje lijekova na recept.
Obuhvat može obuhvaćati:
- oralne tablete
- tretmani raspršivačem
- sprejevi za nos
Uobičajeni lijekovi uključuju:
- Lijekovi za otvaranje dišnih putova. Lijekovi u ovoj kategoriji uključuju albuterol, ipratropij i teofilin.
- Lijekovi koji pomažu u iskašljavanju ispljuvka. Lijekovi u ovu skupinu uključuju guaifenesin, hipertonsku fiziološku otopinu i N-acetilcistein.
- Lijekovi koji će vam pomoći da apsorbirate hranjive sastojke. Lijekovi u ovu skupinu uključuju pankrelipazu i pankreatin.
- Lijekovi za smanjenje upale pluća. Lijekovi u ovu skupinu uključuju beklometazon, flunisolid, flutikazon, ibuprofen, metilprednizolon i prednizon.
Medicare će također pokriti lijekove koji su vam privremeno potrebni - na primjer, antibiotike ili antivirusne lijekove potrebne za liječenje infekcije.
Imajte na umu da svi planovi Medicare Part D ili Medicare Advantage ne pokrivaju svaki recept koji biste trebali uzeti za cističnu fibrozu. Planovi obuhvaćaju samo recepte koji su dio njihove formulacije.
Možete provjeriti postoje li planovi koji uključuju sve recepte koje trenutno uzimate putem web stranice Medicare.
Kućna medicinska oprema
Recepti nisu jedina kućna njega koja će vam trebati kada imate cističnu fibrozu.
Medicare će pokriti i kućnu medicinsku opremu koja vam je potrebna. Ovo je poznato kao trajna medicinska oprema i obuhvaćeno je dijelom Medicare B.
Neka uobičajena pokrivena oprema uključuje:
- terapija kisikom kod kuće, uključujući spremnike za kisik, cijevi i druge zalihe
- strojevi za raspršivanje
- prsluci za fizikalnu terapiju prsa
- uređaji s pozitivnim ekspiracijskim tlakom
Da biste osigurali potpuno pokriće, svoju opremu morate nabaviti od dobavljača koji sudjeluje u Medicareu i prihvaća dodjelu. Dobavljače odobrene za Medicare možete pronaći ovdje.
Koji tretmani i usluge nisu obuhvaćeni?
Većina usluga koje su vam potrebne pokrivat će Medicare. Međutim, postoji nekoliko iznimaka, uključujući:
- Eksperimentalni tretmani. Medicare neće pokrivati nijedan tretman ili postupak koji nije odobren od strane FDA za liječenje cistične fibroze.
- Dugogodišnja kvalificirana sestrinska njega. Medicare će pokriti samo 100 dana kvalificirane njege. Tih 100 dana pokriveno je samo ako ispunjavate postavljene uvjete, uključujući nedavni boravak u bolnici od najmanje 3 dana. Uz to, dužni ćete plaćati dnevne naknade za suosiguranje počevši od 21. dana.
- Dugotrajna kućna zdravstvena zaštita. Medicare pokriva samo kućnu zdravstvenu zaštitu koja je medicinski potrebna za poboljšanje stanja. Na primjer, Medicare pokriva kućnu zdravstvenu zaštitu ako ste vezani za kuću i ako vam treba medicinska sestra koja će vas liječiti od infekcije. Medicare ne pokriva produženu zdravstvenu zaštitu kod kuće.
- Bilo koja druga vrsta dugotrajne njege. Medicare nikada ne pokriva boravke u osobama koje pružaju pomoć uz skrb, skrbništvo, domove osobne njege ili staračke domove. Medicare smatra da sve ove usluge nisu medicinske i ne pokriva ih.
Što je cistična fibroza?
Cistična fibroza je genetsko stanje koje uzrokuje nakupljanje sluzi u plućima, što uzrokuje česte infekcije. Kako cistična fibroza napreduje, to dovodi do povećanih problema s disanjem.
Cistična fibroza utječe i na druge tjelesne sustave, uključujući gušteraču i jetru.
Nakupljanje sluzi oko gušterače usporava oslobađanje probavnih enzima i otežava vašem tijelu da apsorbira hranjive sastojke koji su mu potrebni. Nakupljanje sluzi oko jetre može zarobiti žuč i uzrokovati bolesti jetre.
U prošlosti mnogi ljudi s cističnom fibrozom nisu preživjeli prošlo djetinjstvo. Danas medicinski napredak i sve veće razumijevanje cistične fibroze mnogim ljudima u stanju omogućavaju da žive u odrasloj dobi.
Najnoviji podaci pokazuju da je očekivano trajanje života osoba s cističnom fibrozom rođenih između 2014. i 2018. godine 44 godine, prema Zakladi za cističnu fibrozu.
Međutim, slučajevi cistične fibroze kod različitih ljudi mogu izgledati vrlo različito. Nekoliko čimbenika - uključujući prisutnost drugih zdravstvenih stanja i težinu cistične fibroze - može imati velik utjecaj na duljinu i kvalitetu života.
Mnogi ljudi upravljaju cističnom fibrozom kod kuće kombinacijom:
- svakodnevni lijekovi
- tretmani disanja
- zazor dišnih putova
Međutim, budući da ljudi s cističnom fibrozom imaju visok rizik od razvoja ozbiljnih infekcija, važno je odmah razgovarati sa svojim liječnikom ako imate nove simptome ili se simptomi promijene.
Trebali biste nazvati svog liječnika ako:
- U respiratornom ste distresu.
- Imate groznicu.
- Imate promjenu stolice.
- Imate bilo kakvih promjena u normalnim simptomima.
Više o cističnoj fibrozi
Za više informacija o simptomima cistične fibroze, liječenju i liječenju možete pogledati neke od glavnih resursa Healthine:
- Cistična fibroza i prehrana
- 19 savjeta za smanjenje rizika od križne infekcije cističnom fibrozom
- Život s cističnom fibrozom: 5 savjeta za svakodnevni život
- Stvari koje treba znati o liječenju buljenja cistične fibroze
- Navigacija životom s cističnom fibrozom
Za poneti
- Medicare pruža pokrivenost za ispitivanje, liječenje i njegu koja su vam potrebna za cističnu fibrozu.
- Trebat će vam plan D dijela D ili plan Medicare Advantage s uključenim pokrićem za lijekove kako biste dobili pokriće za svoje recepte.
- Medicare nikada ne plaća eksperimentalne tretmane ili dugotrajnu njegu.
