Aaron G. student je medicine na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Maryland koji već 10 godina živi s dijabetesom tipa 1.Došao je do nas u vezi s dijeljenjem naučenog pomoću kontinuiranog monitora glukoze (CGM), a mi smo više nego sretni što ga danas predstavljamo.
70-120mg / dL. Mislim da je svakoj osobi s dijabetesom taj neslavni raspon broja bio ugrađen u psihu. Stalno nam govore da se sve ispod 70 godina smatra niskim šećerom u krvi i da ga treba liječiti. Pa kad sam napokon dobio CGM nakon 7 godina života s dijabetesom tipa 1, prirodno sam uključio ovaj zlatni niz brojeva u svoj stroj. I tako sam zapovjedio svojoj novoj maloj crnoj kutijici da me upozori kad god mi šećer padne ispod 70.
Premotavanje unaprijed četiri godine kasnije. Završavam medicinsku školu. Proučavao sam ljudsko tijelo i stekao bolje razumijevanje svoje bolesti. I moj me CGM sada upozorava ako mi šećer padne ispod 100. A moja kontrola dijabetesa nikad nije bila bolja. Što? Ispod 100? 100 smatra se niskim?
Dopustite mi da objasnim. Brojni su faktori koji su me naveli na ovu promjenu:
1. CGM značajno zaostaje za našim stvarnim šećerom u krvi. To je zato što CGM ne mjeri glukozu u krvi. Umjesto da mjeri glukozu u tekućini intersticijskog tkiva. Primijetit ćete da se ne zove "kontinuirani monitor glukoze u krvi", već "kontinuirani monitor glukoze". Rad "krv" koji nedostaje čini sve razlike. (Iako ću priznati, CGM ima bolji opseg od CBGM-a.)
2. Drugi razlog zbog kojeg vrijednost CGM može zaostajati za stvarnim BG-om je taj što provjerava samo svakih 5 minuta. Jeste li ikad radili intenzivne, snažne vježbe dok ste nosili CGM? Moći ćete gledati kako vam opada BG. Moglo bi čitati 130 kad započnete, pa 111 minuta kasnije, pa 96 minuta nakon toga. Sada pretpostavimo da izbacite svoj CGM i pogledate ga 4 i pol minute kasnije. I dalje će reći 96. U stvarnosti će vam, međutim, prst u tom trenutku vjerojatno reći da ste već užasno blizu raspona hipoglikemije.
3. Najniži padovi su užasni za cjelokupnu kontrolu BG. Kad BG padne ispod 70, naša nas tijela alarmiraju da u sistem unesemo malo šećera. Jedan od načina na koji to čine naša tijela je oslobađanje hormona zbog kojih imamo intenzivna glad. (Zbog toga pokušavam izbjegavati najniže razine kad sam u javnosti - naučio sam na teži način da će vas ljudi čudno gledati kad u jednom sjedanju dovršite cijelu kutiju žitarica.) Bacite malo pomućenih razmišljanja plus frustracija zbog nedostatka kontrole nad BG-om, a vi ste sebi nabavili recept za katastrofu. Imati samokontrolu da jedete samo potrebnih 10-15 g ugljikohidrata gotovo je nemoguće. Ovo znanje mi je omogućilo da osmislim teorem o toboganima hipoglikemije:
Niska BG = monstruozno prejedanje = visoka BG = prekomjerno ispravljanje bijesnih bolusa = brdski tobogan za 24 sata i više. Najbolje rješenje koje sam pronašao je jednostavno izbjegavanje najnižih vrijednosti pod svaku cijenu.
4. Uobičajeno razmišljanje je da su visoki naponi dugoročno loši, a najniži kratkotrajni. Međutim, nedavno rastuće mnoštvo dokaza ukazuje na činjenicu da najniži mogu imati i neke dugoročne učinke.
Sve me to dovelo do postavljanja niskog alarma za CGM na 100 mg / dL. To mi omogućuje upozorenje i prije nego što mi je šećer u krvi u hipoglikemijskom opsegu. Tada imam vremena pomno nadgledati kuda ide moj BG i spriječiti mogući najniži nivo prije nego što bude prekasno.
Ubacit ću jednu izjavu o odricanju odgovornosti: CGM mi nije uvijek alarmantan ispod 100 mg / dL. Na primjer, ako idem spavati, a moj BG iznosi 95 mg / dL i to jesam prilično izvjesno da će ostati stabilan, tada ću spustiti alarm na 85-90 (inače će moj CGM nepotrebno zvučati cijelu noć).
Kako se CGM tehnologija nastavlja poboljšavati, a CGM postaje sve točniji, nadam se da mi jednog dana neće trebati postaviti alarm na broj koji je znatno iznad hipoglikemijskog ograničenja. Ali dok ne dođe taj dan, i dalje ćete me čuti kako pišćem s BG-om od 99 mg / dL.
T1D med. Student Aaron G. trenutno živi u Baltimoreu, dr. med., sa suprugom i dva dječačića. On može se dobiti na [email protected].
