Prošle su dvije godine otkako je Ministarstvo zdravstva i socijalnih usluga (HHS) proglasilo izvanredno stanje radi rješavanja opioidne krize. I dok je svijest veća, Sjedinjene Države i Kanada još uvijek su usred jedne od najgorih kriza s drogom koje su viđene do danas.
Uz kontinuirano oslanjanje na recepte za moćne opioide poput fentanila i rastućeg crnog tržišta, sve je veća potreba za djelovanjem na nacionalnoj razini u cilju rješavanja epidemije opioida.
Preuzimanje i pomoć u rješavanju opioidne krize nije jednostavna jednadžba. Uključuje utvrđivanje osnovnih uzroka ovisnosti o opioidima, razvijanje učinkovitih planova liječenja i podržavanje trajnih istraživanja za poboljšanje intervencija.
Ali rješenja također trebaju riješiti jedan od najvećih problema: nedostatak rodno zasnovanog pristupa utvrđivanju razlika (i tretmana) za žene s poremećajem upotrebe opioida (OUD).
Žene bol doživljavaju drugačije od muškarca
Istraživanje je otkrilo da je upotreba opioida kao lijeka protiv bolova jedan od najčešćih putova do OUD-a za žene u usporedbi s muškarcima. Jedan od temeljnih razloga za to je taj što su žene prijavile veću osjetljivost na bolne podražaje i stoga imaju veći rizik od boli.
Mnogo je razloga zbog kojih žene koriste lijekove za ublažavanje boli, od hormonalnih problema i bolova u menstrualnom ciklusu do menopauze, trudnoće, dojenja i plodnosti. No kako je OUD narastao do razmjera epidemije, opioidi su se također koristili, često za samoliječenje, za sve, od kontrole težine i iscrpljenosti do problema s mentalnim zdravljem.
"Kriza poremećaja upotrebe opioida pogađa žene u svim dobnim skupinama, svim rasnim skupinama, svim nacionalnostima, svim zemljopisnim četvrtima Amerike i svim razinama socioekonomskog statusa."
- Brian LeClair, glavni zamjenik administratora HRSA-e
Prema neovisnom istraživanju koje je QuintilesIMS Institute proveo 2016. i 2017. godine:
„Ženama u dobi od 40 do 59 godina propisuje se više opioida nego bilo kojoj drugoj dobnoj skupini i primaju dvostruko više recepata za opioide nego njihovi muški kolege. Ova je populacija također posebno ranjiva kada se prepisuju opioidi nakon operacije, s oko 13 posto žena u srednjoj dobi koje postaju novopostojani korisnici opioida koji nastavljaju koristiti opioide 3 do 6 mjeseci nakon operacije, što ih dovodi u veliki rizik od ovisnosti i ovisnosti. Među ženama se pokazalo da ova dobna skupina ima najveću stopu smrtnosti od opioida. "
Žene imaju poremećaj upotrebe opioida više od muškaraca
Baš kao što žene akutnije osjećaju bol od muškaraca, tako će i vjerojatnije dobiti recept za opioidno sredstvo za ublažavanje boli za kronična stanja, poput migrene. Da bi problem dodatno složili, žene će vjerojatnije dobiti recept na recept za dodatne lijekove koji mogu povećati rizik od predoziranja.
Centri za kontrolu i prevenciju bolesti izvještavaju da je vjerojatnije da će žene živjeti s kroničnom boli. Kao rezultat toga, oni mogu duže vremena koristiti opioide na recept u većim dozama.
Neki od najčešće propisanih opioida uključuju hidrokodon, fentanil, kodein, oksikodon, metadon i morfij.
Benzodiazepini se obično češće istodobno prepisuju ženama nego muškarcima. Međutim, usprkos značajno višoj razini opioida na recept za žene, među muškarcima ima više smrtnih slučajeva zbog poremećaja upotrebe opioida.
„Postoje nova saznanja o mnogim čimbenicima koji utječu na ženski put do zlouporabe opioida i poremećaja upotrebe opioida, uključujući biološke i socijalne utjecaje, prošla iskustva, zemljopis i demografske karakteristike, ali o svakom aspektu ovog puta treba naučiti više. " - Ured za žensko zdravlje
Nacionalni institut za zlouporabu droga (NIDA) izvještava da su žene:
- vjerojatnije da će u kraćem vremenskom razdoblju razviti ovisnost i ovisnost o manjim količinama tvari
- vjerojatnije da će biti osjetljivi na učinke određenih lijekova od muškaraca
- vjerojatnije će otići na hitnu ili umrijeti od predoziranja
Pitanja koja NIDA primjećuje da žene navode na zlouporabu supstanci uključuju:
- doživljava obiteljsko nasilje
- razvod
- izgubivši skrbništvo nad djetetom
- smrt djeteta ili partnera
Studija HHS-a iz 2017. otkrila je da žene koje ulaze u program liječenja zbog upotrebe supstanci uglavnom dolaze s nizom bihevioralnih, medicinskih, psiholoških i socijalnih problema. Ta su pitanja složenija od OUD-a koji ih je doveo do liječenja.
Žene trebaju liječenje zasnovano na spolu
S obzirom na to da se čini da je OUD češći i ozbiljniji u žena, opravdano je da tretmani trebaju biti rodno specifični.
Poznato je da postoje određeni tretmani uzimanja supstanci koji djeluju bolje kod muškaraca, poput upotrebe disulfirama u liječenju ovisnosti o kokainu. Istodobno, drugi tretmani - poput upotrebe naltreksona kod poremećaja uzimanja alkohola - djeluju dobro i za muškarce i za žene.
Do danas je istraživanje otkrilo da upotreba buprenorfina - jednog od najučinkovitijih tretmana OUD - djeluje barem jednako dobro za žene kao i za muškarce.
Međutim, zdravstvo je u povijesti izbjegavalo rodno zasnovane tretmane. Moglo bi se tvrditi da je to dijelom pridonijelo povećanoj razini OUD-a u žena. Planovi liječenja za žene moraju sadržavati stvari kao što su:
- briga o djetetu
- probir na psihološke probleme, poput anksioznosti i depresije
- savjetovanje u vezi
Liječenje bi također trebalo tražiti pronalaženje načina da se žene koje imaju djecu ili su trudne od gubitka skrbništva odluče li pristupiti stacionarnom programu liječenja.
Učenje više o rodno zasnovanom liječenju
Danas postoje ogromne mogućnosti da se sazna više o rodno zasnovanom liječenju OUD-a nego u bilo kojem drugom trenutku povijesti. Istraživači trebaju provesti više studija o:
- kako se razina boli razlikuje kod žena i muškaraca
- najbolji načini za prilagođavanje savjetovanja
- vrste lijekova koji se koriste u liječenju
- kako kontrolirane tvari poput opioida utječu na ženske neurobiološke putove u mozgu
Da bismo prevladali jedinstvene i značajne probleme koje OUD predstavlja kod žena, moramo nastaviti financirati rodne studije i posvetiti se istraživanju i resursima potrebnim kako bi se osiguralo da žene dobivaju učinkovite tretmane koji su im potrebni.
Osobne priče naše publike o poremećaju upotrebe opioida
Zovem se Lisa Bright. Ja sam iz Trussvillea u Alabami i mama sam koja voli troje djece, predanu suprugu i uspješnu poslovnu ženu. Blagoslovljen sam u toliko područja svog života - ali neki od tih blagoslova uslijedili su nakon nezamislivih poteškoća. Prije sedam godina izgubili smo sinčića, najmlađeg sina Willa, zbog predoziranja heroinom. Te riječi danas nisu nimalo lakše nego u vrijeme kad smo ga izgubili.
Moj sin Will bio je sve o čemu je majka ikada mogla sanjati. Bio je pametan, drag i iskren prijatelj prema svima. Ali Will je imao i poremećaj upotrebe droga. Znam da se najviše trudio prevladati ovisnost, jer sam bila s njim na svakom koraku. Otkako su njegove borbe počele u srednjoj školi, posvetio sam ogroman dio svog života pokušavajući da mu pomognem - savjetovanje, odvikavanje, teška ljubav, sva moja ljubav. Neki od tih programa radili su privremeno; Will bi se otrijeznio, ali uvijek bi se povratio kad bi pokušao ponovno ući u zajednicu u kojoj je uporaba droga i dalje raširena.
Kad razmišljam o tome što je moglo spasiti Willa, razmišljam o dva kraja spektra. Prvo, vjerujem da postoji duboka potreba za mjestom na kojem bi se pojedinci mogli prebaciti iz rehabilitacije i naučiti graditi snažne temelje za oporavak. Tradicionalne ustanove za rehabilitaciju ne podučavaju pacijente kako se družiti bez napuhavanja, zadržavanja posla ili osiguravanja nedostatka supstanci. Suprug i ja osnovali smo zakladu Will Bright (WBF) i njezin centar za oporavak, Restoration Springs, i osmislili smo je da uspije tamo gdje to nije mogao naš sin. Osnivanjem WBF-a, objedinili smo sve resurse koje smo mogli putem prijatelja, obitelji i naše zajednice kako bismo stvorili prostor u kojem će pojedinci u oporavku moći potpuno ozdraviti prije ponovnog ulaska u društvo. Opskrbljujemo zajednicu mladićima.Pružamo obuku za posao i satove životnih vještina kako bismo postigli ono što nazivamo ABC-ima - posao, bolji posao i najvažnije, karijeru. Ponosni smo što smo razvili sigurno mjesto za pojedince koji mogu učiti, postavljati pitanja i izrasti u produktivne članove društva.
Također vjerujem da bismo trebali činiti sve što možemo kako bismo izbjegli da ljude prije svega odvedemo na put prema poremećaju upotrebe opioida. Pored svakodnevnog rada na oporavku i liječenju, također smo vodeći u nacionalnoj borbi za sprečavanje ovisnosti o opioidima zajedno. WBF je ponosni član Voices for Non-Opioid Choices, koalicije u Washingtonu, koja radi na povećanju pristupa upravljanju neopioidnom boli, tako da nikome nije propisan opioid bez potrebe. Mnogi ljudi koji se oporavljaju od poremećaja uzimanja supstanci strahuju od posjeta zdravstvenom radniku ili odlaska na neophodnu operaciju, jer to može dovesti do propisivanja opioida. Savezna vlada mogla bi učiniti mnogo više na povećanju pristupa ovim spasonosnim, neopioidnim lijekovima.
Pokušavam sve u svom životu vidjeti kao blagoslov, čak i najteže trenutke koji se mogu zamisliti. Nakon Willove smrti, mogli smo proživjeti ostatak života u bijesu i gorčini. Ali mi odlučujemo stvoriti novu platformu koja postavlja ljude koji traže oporavak za uspjeh i odlučujemo zagovarati naše zakonodavce u DC-u da promijene način na koji razmišljamo o upravljanju boli i opioidima u ovoj zemlji. Da je Will živio, život bi proveo brinući se o drugima; Siguran sam u to. Odlučujemo počastiti njegovo sjećanje onako kako bi on to želio - na prvim crtama epidemije koja ga je prerano odvela s ove Zemlje.
Zovem se Kimberly Robbins. Ponosni sam američki veteran i trener i savjetnik za zlouporabu opojnih droga. Moje iskustvo sa zlouporabom supstanci, posebno ovisnošću o opioidima, nadilazi moj profesionalni naslov.
Kao vojnik, pretrpio sam traumatičnu ozljedu koja je rezultirala potrebom velike operacije kuka. Nakon operacije, poput devet od deset pacijenata u Americi, propisani su mi opioidi za liječenje posthirurške boli, odakle je započela moja ovisnost o lijekovima protiv bolova na recept. Polako sam postao svjestan svoje sve veće ovisnosti o opioidima, ali došlo je prekasno i tijekom iduće godine borio sam se da prebrodim svoju bitku. Simptomi odvikavanja stvorili su opasan ciklus iz kojeg sam se bojala da se nikad neću izbaciti. Moj najveći strah bio je da će me djeca pronaći mrtvu od predoziranja. Zarekao sam se da to nikada neću dopustiti.
Nakon što sam izašao s mučnog putovanja poremećaja upotrebe opioida, postavila sam si za osobnu misiju da pomognem što većem broju ljudi koji su dotaknuti krizom - i da spriječim još mnogo ljudi da ikad moraju znati borbu. Živim na Gornjem poluotoku Michiganu i ponosan sam što mogu svojim osobnim iskustvom pomoći drugima koji se bore u mojoj državi i zajednici. Radim na tome da zagovaram sve moguće načine, bilo da su to događaji u lokalnoj zajednici ili na nacionalnoj pozornici prije Kongresa.
Za krizu koja je složena i višeznačna, moramo razviti cjelovito rješenje koje rješava problem na svim frontovima. Kad razmišljam kako to ublažiti, razmišljam o vlastitom putovanju. Postao sam ovisan o opioidima nakon operacije; moramo svi zajedno raditi na ograničavanju broja opioida u našim zajednicama povećavanjem pristupa neopioidnim opcijama. Iskoristio sam neiskorištene opioide od obitelji i prijatelja; moramo raditi na sigurnom odlaganju ovih opasnih lijekova. Trudio sam se pronaći pomoć; moramo donijeti povećana sredstva za one koji se oporavljaju.
Jedna nacionalna organizacija čiji sam ponos ponosan sudjelovati je Voices for Non-Opioid Choices, grupa koja radi na poduzimanju saveznih mjera kako bi se osiguralo da pacijenti imaju bolji pristup neopioidnim opcijama za upravljanje bolovima nakon operacije. Nisam imao opioidnu opciju za liječenje bolova nakon operacije kuka, ali optimističan sam da će mnogi pacijenti, posebno žene, imati mogućnost u budućnosti.
Moje životno djelo usredotočeno je na osvještavanje kako započinje ovisnost o opioidima ili ovisnost i osiguravanje da nitko ne prolazi sam kroz tu borbu. Povećavanje znanja ne samo o opasnim prisutnim opioidima, već i o učinkovitim alternativama koje postoje, presudno je za zaustavljanje epidemije opioida. Dok ova kriza ne završi, nastavit ću koristiti svoju priču kako bih pomagala drugima.
Zovem se Kayla Leinenweber. Na papiru na meni nije bilo ničega što bi nekome dalo naslutiti da sam ovisan o opioidima. Nisam imao strašno djetinjstvo; moja je obitelj bila i još uvijek je bila ljubav i podrška; izvannastavne aktivnosti bile su norma; Bio sam vrlo aktivan u sportu.
Nikada nije postojao jedan određeni aspekt na koji bi netko mogao ukazati koji bi mogao opravdati moju upotrebu droga, ali tako ovisnost djeluje. To je bolest koja ne diskriminira. Bilo tko može biti pogođen bilo gdje.
Ozljeda koljena u srednjoškolskoj nogometnoj utakmici završila je obećavajuću kolegijalnu karijeru i upoznala me s opioidima. Ozljeda je bila prilično loša, a oporavak malo bolniji nego što se očekivalo, ali kad je postalo podnošljivo, otkrio sam da zaista uživam u opioidima i nastavio sam ih uzimati. To je bio početak.
Riječ "ovisnost" nikad mi nije pala na pamet dok nisam postala ovisna o opioidima. Nije trebalo dugo da stvari eskaliraju. Na kraju, kad nisam mogao pronaći tablete, otišao sam na heroin.
Dugo sam bio visoko funkcionirajući. Radio sam, imao svoje mjesto, imao svoj auto. U to sam vrijeme pomislio: „Vidiš, nisam ovisnik! Previše sam pametan da bih to bio. " To je bila laž. Nisam bio pametniji od bilo koga. Samo mi je trebalo više vremena da izmaknem kontroli.
Moji su roditelji u međuvremenu učinili sve što su mogli kako bi me spasili od ove bolesti. Pustili su me da živim kod kuće, što im je dalo djelić mira. Davali su mi novac kad mi je trebao. Poslali su me u sve najbolje centre za liječenje koje je novac mogao kupiti. Ali još nisam bio tamo. Kad sam sve rekao išao sam u više od 10 bolničkih i ambulantnih ustanova.
Duboko u sebi znao sam da je moja upotreba problem, ali nisam bio ništa što sam bio spreman promijeniti. Ništa nije pobijedilo opioid, barem u mojim mislima. U vrlo kratkom razdoblju moja je upotreba rezultirala tri pred smrtonosnim predoziranjima. Da nije bilo Narcana, postoji velika vjerojatnost da moja priča nikad ne bi bila ispričana.
Na kraju upotrebe supstanci bio sam potpuna ljuska. Svaka stvar koju sam učinio ili pomislio vodio sam heroinom. Više nisam bila osoba već posuda koja je postojala za dobivanje droge. Na kraju, heroin mi je uzeo sve što sam imao osim svog života. Bio sam beskućnik. Čitav moj život bio je u dvije vreće za smeće. Tada sam zatražio pomoć kad nisam imao više što dati.
Danas me dijeli tek nešto više od tjedan dana od postizanja 6 godina trijeznosti. Svaki dan shvaćam koliko imam sreće. Od svog oporavka, radim u industriji liječenja ovisnosti, a sada sam koordinator za terenske aktivnosti u Američkim centrima za ovisnost, pomažući ljudima koji trenutno žive životom koji sam nekada živjela da dobiju liječenje koje im treba i koje zaslužuju.
Ponizno je pomagati drugima da kroje vlastiti put oporavka, jer znam koliko nevjerojatno može biti trijezno. To je nešto što ću uvijek raditi.
