Povremena klaudikacija

Što je povremena klaudikacija?

Povremena klaudikacija odnosi se na bolnu bol u nogama kada hodate ili vježbate i prolazi kad se odmarate. Bol može utjecati na vaše:

• tele
• kuka
• bedro
• zadnjica
• luk vašeg stopala

Jedan od oblika povremene klaudikacije poznat je i kao vaskularna klaudikacija.

U većini slučajeva, ova vrsta boli nastaje kada se suze ili začepe arterije koje dovode krv u vaše noge. To je rani simptom bolesti perifernih arterija (PAD). Liječenje je važno da bi se usporilo ili zaustavilo napredovanje PAD-a.

PAD utječe na oko 8,5 milijuna Amerikanaca, prema američkim Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti. Ali većina ljudi s PAD-om nije dijagnosticirana i nema simptome. Procjenjuje se da oko 20 posto stanovništva starijeg od 65 godina ima povremenu klaudikaciju zbog PAD-a.

Klaudikacija dolazi od latinskog glagola claudicare, što znači "šepati".

Koji su simptomi?

Simptomi povremene klaudikacije variraju od blage do teške. Bol može uključivati:

• bolan
• grčevi
• utrnulost
• slabost
• težina
• umor

Vaša bol može biti dovoljno jaka da ograniči koliko hodate ili vježbate. Ako je uzrok PAD, odmaranje od 10 minuta ublažava bol. To je zato što vaši mišići u mirovanju trebaju manje protoka krvi.

Što uzrokuje?

Povremena klaudikacija čest je rani simptom PAD-a. To je uzrokovano blokadom arterija koje dovode krv u vaše noge i drugdje periferno.

Vremenom se plakovi nakupljaju na zidovima vaših arterija. Plakovi su kombinacija tvari u vašoj krvi, poput masti, kolesterola i kalcija. Ovi se plakovi sužavaju i oštećuju vaše arterije, smanjujući protok krvi i smanjujući kisik koji dolazi do vaših mišića.

Drugi mogući uzroci povremene klaudikacije (i drugi uvjeti koji mogu uzrokovati simptome koji su slični, ali različiti od povremene klaudikacije) mogu obuhvaćati vaše mišiće, kosti ili živce. Neki primjeri su:

• lumbalna kralježnična stenoza, koja stvara pritisak na živce dok se prostori u vašoj kralježnici sužavaju
• kompresija živčanog korijena, poput hernije lumbalnog diska
• periferna neuropatija povezana sa dijabetesom melitusom, koja se može javiti uz povremenu klaudikaciju uzrokovanu PAD-om
• artritis u kuku, koljenu ili gležnju
• sindrom kroničnog odjeljenja za napor, kada se tijekom vježbanja nakuplja pritisak u mišićima nogu
• naprezanje mišića
• Bakerova cista
• promjene visine potpetice cipele
• duboka venska tromboza, krvni ugrušak duboko u veni
• endofibroza vanjske ilijačne arterije, arterije koja opskrbljuje vaše noge
• fibromuskularna displazija, neupalna bolest krvnih žila koja uzrokuje abnormalni rast zida arterije
• vaskulitide (stanja koja uključuju upalu i smrt krvnih žila), uključujući arteritis divovskih stanica, Takayasuov arteritis, Buergerovu bolest, poliarteritis nodosa ili Behçetovu bolest

U mlađih ljudi drugi (rijetki) uzroci povremene klaudikacije su:

• poplitealni zahvat ili kompresija glavne arterije iza koljena
• stvaranje ciste u glavnoj arteriji iza koljena
• postojana ishiadična arterija, koja se nastavlja u bedro

Kako se dijagnosticira?

Liječnik će vas pitati o vašim simptomima i povijesti bolesti. Oni će htjeti znati kada su vaši simptomi započeli, koliko traju i što ih čini ublažavanjem.

Točnije, željet će znati hoće li:

• osjećate bol u mišiću, a ne u kosti ili zglobu
• bol se uvijek javlja nakon što prepješačite određenu udaljenost
• bol nestaje kad se odmorite 10-ak minuta

Koliko daleko možete hodati bez boli, može ukazivati ​​na ozbiljnost PAD-a. Ako vaša bol ne nestane nakon odmora, to može ukazivati ​​na uzrok povremene klaudikacije, osim PAD-a. Na primjer:

• Bol zbog kralježnične stenoze osjeća se poput slabosti u nogama. Počinje ubrzo nakon što ustanete. Bol se može ublažiti naginjanjem prema naprijed.
• Bol od iritacije do korijena živca započinje u donjem dijelu leđa i zrači niz vašu nogu. Odmaranje može donijeti olakšanje, ali ne mora.
• Bol od artritisa kuka povezan je s nošenjem težine i aktivnošću.
• Artritična (upalna) zglobna bol može biti kontinuirana, s oteklinama, osjetljivošću i toplinom na zahvaćenom području. Bol se pojačava nošenjem utega.
• Bol od Baker-ove ciste može imati oteklinu i osjetljivost iza koljena. Pogoršava se aktivnošću, ali ne olakšava se odmaranjem.

Čimbenici rizika za PAD

Liječnik će također pregledati vaše potencijalne čimbenike rizika za PAD, uključujući:

• pušenje duhana (ovo je najjači faktor rizika)
• povećanje dobi (neke studije pokazuju dvostruki porast rizika za svakih 10 godina povećanja starosti)
• šećerna bolest
• visoki krvni tlak
• visoki lipidi (kolesterol i trigliceridi)
• smanjena funkcija bubrega
• utrka (stope PAD-a za Afroamerikance otprilike su dvostruko veće od stopa neafroamerikanaca)

Slabiji faktori rizika za PAD uključuju pretilost, povišeni homocistein, povišeni C-reaktivni protein i fibrinogen te genetski čimbenici.

Dijagnostička ispitivanja

Liječnik će vas fizički pregledati i možda će pomoću nekih testova potvrditi povremenu klaudikaciju i PAD ili naznačiti druge uvjete. Ako ste kandidat za operaciju, liječnik će vjerojatno naručiti razne slikovne testove.

Najvažniji probirni test za PAD / povremenu klaudikaciju je gležno-brahijalni indeks (ABI). Ovaj test koristi ultrazvučno snimanje za mjerenje i usporedbu arterijskog krvnog tlaka u gležnju i ruci. Odnos sistoličkog tlaka u gležnju i sistolnog tlaka u ruci (brahijalni) ukazuje na ozbiljnost PAD:

• ABI veći od 1,0–1,4 smatra se normalnim.
• ABI od 0,9–1,0 je prihvatljiv.
• ABI od 0,8–0,9 smatra se blagim PAD-om.
• ABI od 0,5–0,8 smatra se umjerenim PAD-om.
• ABI manji od 0,5 smatra se teškim PAD-om.

Gležno-brahijalni indeks može biti dovoljan da dijagnosticira PAD kao uzrok vaše povremene klaudikacije.

Drugi neinvazivni test koristi se kako bi se utvrdilo mogu li povremene klaudikacije uzrokovati problemi s kralježnicom u drvetu. Ovo gleda na vaš hod (kako hodate). Ako imate problem s kralježničnim živcem, kut gležnja i koljena može biti drugačiji nego ako imate PAD.

Među fizičkim simptomima / znakovima PAD-a u nogama su:

• hladna koža
• rane koje ne zarastaju
• peckanje ili bol u nogama dok se odmarate
• sjajna koža i odsutnost kose
• blijeda koža kad vam je noga povišena
• zvukovi (bruits) u arterijama nogu
• nenormalno vrijeme punjenja kapilara, vrijeme potrebno za punjenje krvi nakon pritiska na kožu nekoliko sekundi.

U ekstremnim slučajevima bolest je toliko uznapredovala da noga može imati kronične bolove dok se odmara ili gubitak tkiva ili gangrena. Procjenjuje se da 1 posto osoba s PAD-om ima ove simptome.

Kako se liječi?

Liječenje povremene klaudikacije ovisit će o osnovnom uzroku.

PAD

Ako je vašu povremenu klaudikaciju uzrokovao PAD, prvi korak je modificiranje čimbenika rizika:

• Prestanite pušiti duhanske proizvode.
• Smanjite i kontrolirajte visoki krvni tlak.
• Smanjite i kontrolirajte visoke lipide.
• Započnite nadgledani program vježbanja.
• Hranite se uravnoteženo, zdravo (dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata pokazala se korisnom u kontroli dijabetesa i gubitku kilograma).

Glavni cilj liječenja je smanjiti rizik od srčanog udara koji je povezan s PAD-om.

Liječnik vam može propisati lijekove koji pomažu u snižavanju krvnog tlaka i lipida. Oni također mogu propisati lijekove za poboljšanje protoka krvi u nogama. Dokazano je da antitrombocitni lijekovi smanjuju rizik od srčanih problema povezanih s aterosklerozom i PAD-om, iako ne poboljšavaju klaudikaciju.

Ostali mogući tretmani uključuju sljedeće:

• Operacija vaskularne premosnice može se koristiti za revaskularizaciju arterija nogu.
• Perkutana transluminalna periferna arterijska angioplastika minimalno je invazivan postupak za deblokadu perifernih arterija.
• Angioplastika može uključivati ​​postavljanje stenta kako bi se održala otvorena periferna arterija ili aterektomija.

Pregled studija liječenja PAD iz 2015. godine primijetio je da ove operacije / postupci poboljšavaju protok krvi, ali učinci možda neće potrajati i mogu biti povezani s višom stopom smrtnosti. Svaki je pojedinac drugačiji. Razgovarajte sa svojim liječnikom o prednostima i nedostacima operacije.

Ostali uzroci

Liječenje drugih uzroka povremene klaudikacije uključuje odmor u nogama, lijekove protiv bolova koji se izdaju bez recepta ili na recept, fizikalnu terapiju i, u nekim slučajevima, operativni zahvat.

Vježbe za povremenu klaudikaciju

Preporučena vježba za povremenu klaudikaciju je hodanje. Preporučena je metaanaliza iz 2000. godine:

• Šetajte 30 minuta najmanje tri puta tjedno kako biste postigli što veću korist.
• Odmarajte se kada ste u blizini svoje najviše točke bola.
• Slijedite program najmanje šest mjeseci.
• Hodajte u nadgledanom programu za najbolje rezultate.

Rezultati su pokazali prosječno povećanje udaljenosti koju su ljudi mogli prijeći za 122 posto.

Studija iz 2015. utvrdila je značajno poboljšanje nakon tri mjeseca među onima koji su sudjelovali u nadgledanom hodanju i obrazovnom programu.

Kućni programi vježbanja mogu uključivati ​​i druge vježbe za noge ili hodanje na traci za trčanje. Nekoliko studija primjećuje da su ti programi možda prikladniji, ali da je nadgledanje vježbanja korisnije. Jedan pregled pokazao je da su rezultati nadziranog programa vježbanja ekvivalentni angioplastici u smislu poboljšanja hodanja i kvalitete života.

Kakvi su izgledi?

Izgledi za povremenu klaudikaciju ovise o osnovnoj bolesti. Bakerove ciste mogu se liječiti i obično izliječiti. Druge bolesti mišića i živaca također se mogu liječiti kako bi se osiguralo značajno poboljšanje simptoma i boli.

Ako je PAD uzrok povremene klaudikacije, izlječiv je, ali nije izlječiv. Fizikalna terapija može poboljšati udaljenost hoda. Lijekovi i kirurgija mogu liječiti PAD i minimizirati njegove čimbenike rizika. Savjetuje se agresivno liječenje radi smanjenja čimbenika rizika.

Najvažnije je liječenje bilo koje kardiovaskularne bolesti. U članku napisanom 2001. godine utvrđeno je da čak 90 posto ljudi s povremenom klaudikacijom ima kardiovaskularne bolesti. Ljudi s povremenom klaudikacijom imaju mnogo veći rizik od smrtnosti od ostalih u svojoj dobi koji to nemaju.

Prema kliničkom pregledu iz 2001. godine, petogodišnja stopa smrtnosti zbog povremene klaudikacije iz svih uzroka iznosi 30 posto. Procjenjuje se da se od tih smrtnih slučajeva 70 do 80 posto može pripisati kardiovaskularnim bolestima. Novija studija utvrdila je poboljšanje stope smrtnosti nakon 5 godina.

U tijeku su istraživanja za pronalaženje boljih tretmana, uključujući gensku terapiju i metode za povećanje rasta novih krvnih žila (terapijska angiogeneza). Razgovarajte sa svojim liječnikom o trenutnim terapijama, kao i o novim terapijama i kliničkim ispitivanjima.