Kakve veze utrka ima s dijabetesom? Posebno u ovim burnim vremenima zahvaljujemo zagovornici Mili Clarke Buckley na spremnosti da istraži vezu između rase, etničke pripadnosti i zdravstvenih razlika za manjine s dijabetesom.
Sjećam se kad mi je prvi put dijagnosticiran dijabetes tipa 2.
Osjećao sam se izgubljeno i zbunjeno, i kao da nisam imao resurse potrebne za to.
Iako sam imao zdravstveno osiguranje i stabilan posao, prihodi su me i dalje prisiljavali da odlučujem o svojoj njezi. Nisam si mogao priuštiti stručnjake poput edukatora za dijabetes ili endokrinologa, jer to moja zarada nije dopuštala, ali svejedno sam željela učiti.
Također se nisam osjećao kao da postoje kulturološki kompetentni resursi koji bi mi pomogli živjeti s dijabetesom na način koji je imao smisla za moj život. Nisam osjećao da moj zdravstveni tim razumije da su mi jamajčanska kultura i jamajčanska hrana važni. Nisam ih željela eliminirati - željela sam pronaći zdravije načine za uživanje u hrani koju sam voljela.
Sad imam privilegiju. Uviđam svoje samoupravljanje i resurse za brigu o dijabetesu na najbolji način za mene. Ali što je s onima koji nemaju? Kako rasa igra ulogu u njihovim rezultatima njege i zdravlja?
Odgovorni smo za izravno obraćanje rasi. Pogotovo što se tiče zdravlja.
Rasizam je javnozdravstveno pitanje.
Ograničila je živote Crnaca, starosjedilaca i ostalih obojenih ljudi na očite načine poput segregacije, policijskog nasilja i manje vidljivih oblika kao što su mikroagresije, smrtnost majki ili rasne pristranosti u liječenju povezanom s boli.
Za osobe s dijabetesom ove pristranosti mogu utjecati i na zdravstvene i zdravstvene ishode. Pa kako točno utrka igra ulogu?
Dijabetes je svjetska zdravstvena epidemija
Prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), procjenjuje se da 34,2 milijuna Amerikanaca svih dobnih skupina - ili 1 od 10 u Sjedinjenim Državama - ima dijabetes.
Kako su slučajevi dijabetesa u porastu, podaci CDC-a također sugeriraju da se među ukupnom američkom populacijom rasnim manjinama, odnosno crncima, Hispanjolcima i Azijatima, dijagnosticira više od njihovih bijelih kolega.
Iako ljudi u boji čine veći postotak dijagnosticiranog i nedijagnosticiranog dijabetesa, postoje nejednakosti u njezi i pristupu zdravstvenom sustavu.
Socioekonomski čimbenici poput zaposlenosti, obrazovanja i dohotka, čimbenici okoliša, nedostatak pristupa potpornoj skrbi o dijabetesu i jezične barijere mogu umanjiti pozitivne ishode za ljude s dijabetesom u manjinskim zajednicama.
I dok je zdravstvo složen sustav s mnogim problemima koje je potrebno riješiti, potrebno je usredotočiti se na povezanost rasnih i zdravstvenih rezultata dijabetesa za manjine.
Koje su rasne i etničke skupine najugroženije za dijabetes?
Dijabetes tipa 1 i tipa 2 imaju genetske veze. Iako genetski biljezi mogu predvidjeti osjetljivost za neke ljude s dijabetesom tipa 1, osoba s rođakom koja ima dijabetes tipa 2 vjerojatno će biti izložena povećanom riziku od nastanka.
Čini se da su u Sjedinjenim Državama bijelci osjetljiviji na dijabetes tipa 1 nego Afroamerikanci i Latinoamerikanci.
Društvene odrednice zdravlja - ekonomska stabilnost, obrazovanje, socijalni kontekst, pristup zdravstvenoj zaštiti i okoliš - također su kritični čimbenici rizika od dijabetesa i ukupnih zdravstvenih ishoda za ljude svih etničkih skupina.
Geografija, koja često utječe na gore navedene čimbenike, također može utjecati na rizik od dijabetesa.
Primjerice, u Kini su stope dijabetesa tipa 10 do 20 puta niže nego u Europi, Australiji i Sjevernoj Americi. U međuvremenu, zemlje poput Finske imaju najvišu stopu dijabetesa tipa 1 na svijetu.
Najnovija istraživanja o zdravstvenim razlikama
U Sjedinjenim Državama dijabetes može zabilježiti manjinske zajednice bez presedana u sljedeća tri desetljeća.
"Teret dijabetesa predstavlja još veći izazov među rasnim / etničkim manjinama u Sjedinjenim Državama, za koje se predviđa da će do 2050. činiti polovicu ukupnog stanovništva u zemlji", kaže dr. Sandra Weber, neposredno bivša predsjednica Američko udruženje kliničkih endokrinologa (AACE).
Ponekad te razlike počinju s biologijom.
U 2017. godini neprofitna razmjena T1D pokrenula je studiju za istraživanje rasnih razlika u razinama A1C o kojima se dosljedno izvještavalo kod odraslih i djece s dijabetesom tipa 1 i tipa 2, s tim da su nešpanijski crnci imali višu razinu A1C od nehistanskih bijelaca.
Studija je utvrdila rasne razlike u kontroli glukoze na temelju glikacije hemoglobina. Njihova studija iz 2017. pokazala je da su razine A1C bile oko 0,8 posto više u bolesnika crnaca u usporedbi s bijelcima.
Nedostatak naknadne njege još je jedan od razloga smanjenih zdravstvenih rezultata u manjinskim populacijama.
Jedan primjer toga su jezične barijere.
Jedno istraživanje američkog udruženja za dijabetes (ADA) zabilježilo je ograničenja u daljnjoj skrbi za pacijente čiji prvi jezik nije engleski u programima za upravljanje bolestima putem telefona.
Istraživanje je pokazalo da pacijenti koji govore prvi jezik koji nije engleski, ali su išli u kliniku koja govori uglavnom engleski jezik, mogu imati prepreku za sudjelovanje u njihovoj njezi - čak i kad su imali pristup prevoditeljima.
Iako su se telefonski programi susretali s pacijentima tamo gdje jesu, još uvijek nisu smanjili razlike ili poboljšali skrb i ishode za dijabetes kod pacijenata.
Obrazovanje i samoupravljanje druga su područja u kojima se osobe obolele od dijabetesa osjećaju zaostalo.
U studiji Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), pacijenti crnaca jednako su vjerojatno da će provoditi provjere samoupravljanja dijabetesom kao i pacijenti bijelci.
Ipak, bila je manja vjerojatnost da će prijaviti da imaju znanje potrebno za održavanje šećera u krvi u rasponu.
Uz to, ishodi povezani sa zdravljem poput visokog krvnog tlaka i problema s očima bili su gori za manjine, iako su manjinski pacijenti svake godine prijavili više posjeta liječnika.
Ovakve prepreke s vremenom predstavljaju stvarni problem za pacijente.
"Dugoročno, to može utjecati na ljude s dijabetesom kroz veće stope komplikacija, raniji morbiditet i smrtnost", kaže Weber. "To je stvarno pitanje."
Što utječe na zdravstvene ishode manjinskih zajednica?
Ishod zdravlja nije uvijek određen samo osobnim izborom i pridržavanjem.
"Dijabetes nije samo zdravstveno stanje", kaže dr. Ronald McGarvey, izvanredni profesor industrijskog inženjerstva i javnih poslova na Sveučilištu Missouri u Kolumbiji u državi Missouri. "To je povezano s čitavim nizom stvari u okruženju i svakodnevnom životu pojedinca izvan medicinskog aspekta."
McGarvey kaže da pitanja poput prijevoza i pristupačnosti mogu utjecati na ishode pacijenata.
Tracey Brown, glavna izvršna direktorica ADA - koja i sama živi s dijabetesom tipa 2 - kaže da je događaj poput COVID-19 povećao nejednakosti viđene u zajednicama boja koje žive s dijabetesom.
Izvještaji o učincima COVID-19 ukazali su na nesrazmjeran utjecaj na rasne i manjinske etničke skupine i ljude s dijabetesom.
Brown kaže da je ADA nedavno na komercijalnim zdravstvenim planovima forsirao nultu naknadu za insulin. Također su se zalagali za ukidanje participacije starijih osoba na Medicareu, što je nedavno rezultiralo ograničenjem copay-a za starije osobe u iznosu od 35 USD.
Ipak, financijska opterećenja za oboljele od dijabetesa predstavljaju bolnu točku - posebno u slučaju pandemije.
"Medicinski troškovi za osobe s dijabetesom gotovo su dva i pol puta veći od one osobe koja nema dijabetes", kaže Brown. "Sad na to dodajete i ovu krizu COVID-19, gubitak radnih mjesta, financijski teret potencijalno je veći."
Brown je primijetio da sada kada su dostupnost zdravstvene zaštite i zdravstvene razlike u središtu pozornosti, postoji mogućnost zalaganja za okruženje u kojem svi pacijenti imaju pristup odgovarajućoj njezi.
"Cilj nije prestati se boriti i zagovarati za stvari koje trenutno radimo i koje su korisne", kaže ona.
Koliko dobro naš zdravstveni sustav podnosi potrebe ovih različitih grupa?
Iako socijalno-ekonomski čimbenici igraju ulogu, tako i cjelokupna skrb o pacijentima.
Zdravstveni sustavi ne uspostavljaju uvijek kvalitetu skrbi koja udovoljava potrebama njihovih manjinskih pacijenata.
Studija u koautorstvu Maggie Thorsen, Andreas Thorsen i McGarvey primijetila je razliku u skrbi za manjinske pacijente u odnosu na bijele pacijente u domovima zdravlja u zajednici smještenim u većinski bijelim četvrtima.
"Ako se suprotstavite zdravstvenim centrima u zajednici koji liječe uglavnom bijelce u odnosu na pretežno nebijelce, vidimo da pacijenti imaju veću vjerojatnost da imaju nekontrolirani dijabetes ako ste u centru koji opslužuje pretežno nebijelce", kaže McGarvey.
„Ali kada pogledamo kombinaciju i sastava pacijenata i rasnog sastava područja u kojem pacijenti žive, utvrdimo da je kontrola dijabetesa još gora u mjestima koja služe rasnim manjinama koje žive u pretežno bijelom području ", Dodaje.
Studija je također naglasila da su domovi zdravlja u četvrtima s manjinskom većinom obično imali bolje ishode za pacijente.
McGarvey nudi moguće objašnjenje razlika u ishodima, ali kaže da je potrebno više istraživanja kako bi se utvrdilo zašto.
„Osim samo većeg postojanja programa sigurnosnih mreža, možda postoji i bolji doseg u većinskim manjinskim zajednicama. To se ne događa u manje odvojenim zajednicama ", kaže.
Tko ima koristi od tehnologije dijabetesa?
Na nedavnom godišnjem sastanku ADA-e 2020., istraživač Randi Streisand, šef psihologije i zdravstvenog ponašanja u Children’s National-u u Washingtonu, DC, naglasio je rasne razlike u skrbi o dijabetesu:
- Etničke manjine općenito imaju višu razinu A1C od bijele mladeži.
- Kavkaškoj i Latinx mladosti vjerojatnije će se reći da provjeravaju razinu glukoze četiri puta dnevno u odnosu na afroameričku mladež.
- Prema istraživanjima razmjene T1D, Latinoxu i afroameričkim mladima rjeđe će se ponuditi inzulinska pumpa, iako brojni podaci pokazuju da je uporaba pumpe povezana s poboljšanim zdravstvenim ishodima.
"Činjenica da su studije o primjeni tehnologije dijabetesa uglavnom s bijelcima je zabrinjavajuća", primijetila je Streisand.
Što manjine s dijabetesom misle o njezi koju dobivaju?
Organizacije, istraživači i liječnici imaju mišljenje o zdravstvenim ishodima osoba s dijabetesom.
Što sami pacijenti imaju reći o tome kako se zadovoljavaju potrebe ljudi koji žive s tim razlikama?
Jai Smith, žena s dijabetesom tipa 2, kaže da je posebne prepreke sprečavaju da dobije odgovarajuću njegu.Kaže da ta utrka igra ulogu u tome.
“Mislim da nisam dobro zastupljena kad odem liječniku. Ne osjećam se podržanom niti čuti ”, kaže ona.
Smith dodaje da postoji malo raznolikosti u pružateljima usluga, a teško je pronaći nekoga tko kulturno razumije kako je živjeti s dijabetesom.
„Uvijek je bilo malo ili nimalo mogućnosti za odabir dobrog liječnika ili mogućnost odabira vlastitog liječnika. Postoji stvarno kratak popis pružatelja zdravstvenih usluga za Crnce. "
S njezine točke gledišta, liječnik se rijetko obraća njenoj zabrinutosti ili odgovara na pitanja o laboratorijima ili načinima na koje može upravljati. Samo joj često predaju literaturu, bez dijaloga o njezinim bolnim točkama.
“Nema apsolutno nikakvog razgovora o rezultatima ili kako se osjećam. Samo riječi "mršavite, pokušajte jesti zdravo."
Za nju financijski teret može biti i teret za samoupravljanje.
"Često moram birati kada ću ići na preglede kod liječnika zbog cijene svojih pregleda", kaže Smith. "Također moram birati između namirnica i lijekova."
Za nju su potencijalne komplikacije teške.
"Dijabetes nije pokazao dobre ishode u mojoj obitelji", kaže Smith. "Tri smrtna slučaja od komplikacija, dvoje rođaka s amputiranim udovima i još dvoje rođaka koji imaju komplikacije i ne ide im dobro."
Suprotno tome, zagovornica dijabetesa Cherise Shockley koja živi s latentnim autoimunim dijabetesom kod odraslih (LADA), kaže da joj je privilegija pristupa izdašnom zdravstvenom osiguranju putem američkih oružanih snaga i pouzdane mreže liječnika koji su reagirali pomogla da napreduje s dijabetesom.
"Imam sreće", kaže Shockley.
"Mogu e-poštom poslati svog endokrinologa i reći" hej, mogu li dodati malo metformina u svoje liječenje? "Ili" ovaj inzulin ne djeluje sam po sebi. "Mnogi ljudi nemaju takav pristup", kaže ona.
Kako umanjiti zdravstvene razlike za različite rasne i etničke skupine?
Stručnjaci kažu kako zdravstveni sustavi mogu više pomoći pacijentima u postizanju boljih zdravstvenih rezultata.
Weber kaže da je svijest od vitalne važnosti za pružatelje zdravstvenih usluga, dok podupire te marginalizirane zajednice. Sa sviješću mogu li pronaći opipljive načine za pomoć.
Jedna od ideja je označavanje zapisa o pacijentima kako bi se upozorili pružatelji usluga i podsjetili ih na kulturno osjetljive potrebe. "Elektronički podsjetnici na medicinske kartone korisni su za pojedinačne zdravstvene kontakte", kaže ona.
CMS predlaže prilagodbu kulturno odgovarajućeg zdravstvenog obrazovanja kako bi se poboljšala kontrola šećera u krvi i potaknuli bolji ishodi za manjinske pacijente. Srećom, puno se posla radi na stvaranju materijala koji su jezično i kulturološki primjereni različitim skupinama ljudi.
Studija u koautorstvu s McGarveyom također je primijetila da zdravstveni centri u zajednici s više bihevioralnog zdravstvenog osoblja imaju niže stope pacijenata s nekontroliranim dijabetesom. Dakle, ako je moguće, ovi bi centri trebali zaposliti osoblje.
Pacijenti sami mogu također biti dio procesa.
Da bi se pozabavio nekim nepovoljnim ishodima, Shockley kaže da pacijenti s dijabetesom mogu preuzeti vodeću ulogu u svojoj skrbi razumijevanjem da imaju moć postaviti toliko pitanja koliko im je potrebno radi jasnosti i pronaći pravi tim za njegu za svoje potrebe.
"Ako vam nešto ne ide, nemojte samo odustati", kaže ona. "Ako odustanete, ne zagovarate sebe i ne dobivate najbolju njegu koju zaslužujete."
Da bi se smanjio jaz u razlikama, inkluzivnost bi trebala biti prioritet
Svi posvuda zaslužuju dobro zdravlje.
Da bi promijenili putanju zdravstvenih nejednakosti, pacijentima je potrebna cjenovno prihvatljiva skrb bez obzira gdje žive, zdravstveni odgoj koji ih ispunjava tamo gdje jesu i resursi koji pomažu u upravljanju dijabetesom bez obzira na status.
Zdravstveni sustavi također moraju prepoznati da moraju učiniti više kako bi zadovoljili potrebe manjinskih pacijenata.
To možemo ponuditi samo kad obratimo pažnju na to što uzrokuje razlike u manjinskom stanovništvu i obratimo im se glavom.
Kako američka populacija s vremenom postaje sve raznolikija, naš se zdravstveni sustav mora mijenjati kako bi izbjegao ostavljanje etničkih manjina iza sebe povećavajući naše negativne zdravstvene rezultate.
Mila Clarke Buckley zagovornica je dijabetesa tipa 2 i osnivačica bloga The Hangry Woman koji dijeli pristupačne savjete o hrani i načinu života kako bi pomogla drugima koji žive s T2D. Njezin rad objavljen je u časopisima The New York Times, GE, Health and Diabetic Living Magazine.
.jpg)
