Svi smo znali da će se to na kraju dogoditi. Sad je došlo vrijeme.
Moja treća tvrtka za opskrbu dijabetesom uspostavila je pravila o ograničavanju broja testnih traka koje mi je dopušten svaki mjesec, što je izravna posljedica mog boravka na Dexcom G5 kontinuiranom monitoru glukoze.
Obrazloženje ove politike izravno proizlazi iz odluke FDA-e krajem 2016. da se omogući donošenje podataka o CGM-u umjesto rezultata ispitivanja prstiju u donošenju lijekova i drugim odlukama o liječenju.
Tvrtka za opskrbu koju moja osiguravateljica mora koristiti za sve zalihe D napokon se upoznala s ovim jezikom "zamijenite palice za prste" i kao rezultat pokušava ograničiti broj test traka za glukozu koje korisnici Dexcom CGM-a mogu dobiti svaki mjesec.
Iz njihove perspektive ovo bi se moglo činiti logičnim. Ali kao netko tko se bori s dijabetesom tipa 1 od pete godine, znam bolje. Nisam u redu s tim i borim se protiv ove pogrešne politike.
Kao što svi mi T1D-i koji koristimo CGM znamo da su bolesni dani, izgubljeni podaci, razmaci u preciznosti i iritacije kože koji ometaju trošenje senzora samo neki od razloga zašto trebamo biti u mogućnosti vratiti se na svoje tradicionalne mjerače glukoze u bilo kojem trenutku trenutak - ponekad i više puta dnevno.
Nije samo moje mišljenje, već i naredbe mog liječnika da trebam pristup više od samo dva testa prstiju na dan, čak i kad nosim Dexcom CGM. Dakle, borim se ne samo za svoje pravo da dobijem više traka po potrebi, već i za svakoga tko bi mogao biti u istoj situaciji, pogođen ovom usranom politikom.
Evo kako je sve krenulo dolje.
Oznaka Dexcoma izaziva promjenu pravila
Imam plan osiguranja Blue Cross / Blue Shield of Michigan HMO (Blue Care Network) koji zahtijeva da prođem kroz opskrbnu tvrtku sa sjedištem u Michiganu. Ne mogu dobiti zalihe izravno od Dexcoma (jer imaju sjedište u Kaliforniji), pa čak ni u lokalnoj ljekarni istodobno više od mjesec dana. Dakle, ovo je moja stvarnost.
Tijekom posljednjih nekoliko mjeseci bavio sam se ponovnim naručivanjem više Dexcom CGM senzora, para novih G5 odašiljača i njihovog novog prijemnika na dodir. To su bile tri zasebne narudžbe dane u različito vrijeme na temelju jamstava, pa su bile razbacane u prvoj polovici 2018. godine.
U međuvremenu mi je ponestajalo test trakica za prste pa je moj endo napisao novi recept za potrebnu količinu. Nema problema, zar ne?
Pogrešno. Nikad nisam čuo pisak o narudžbi i nikad se nije pojavio, pa sam nazvao dobavljača i saznao da su me "označili" zbog korištenja Dexcoma G5 CGM, koji je FDA odredio kao "terapeutski CGM" uređaj koji mu omogućava koji će se koristiti za liječenje i odluke o doziranju inzulina. To znači da se točnost sada uzima u obzir s testovima prstiju. Kreatori politike Medicare također su prihvatili ovu novu oznaku.
U vrijeme te odluke FDA-e, mnogi od nas u D-zajednici koji smo bili (i ostali smo sada) uzbuđeni zbog ove "tvrdnje o doziranju" također smo upozoravali da bi se ona mogla koristiti kao osnova za ograničavanje BG traka. Ako ne znate detalje upravljanja dijabetesom, donositelji politika u velikoj mjeri mogu lako uštedjeti novac povlačenjem pokrića za test trake za glukozu.
Iako je trebalo više od godinu dana, moj je dobavljač na kraju stigao do tog mjesta.
Dnevno ograničenje ispitivanja glukoze
Kao korisniku Dexcoma G5, rečeno mi je da su moje BG trake sada ograničene na dvije dnevno ili ukupno četiri kutije kako bi mi trajalo 90 dana.
Protivio sam se rekavši da je moj liječnik napisao Rx posebno za veći iznos. Testirao sam 4-6 puta dnevno, pogotovo kad mi je CGM ponekad bio izvan tijela.
Predstavnik korisničke službe rekao mi je da je to politika koju je diktirao moj prijevoznik osiguranja i da bi je morao pregledati nadzornik. Zahvalio sam joj se i spustio slušalicu. Hmmm ...
Tijekom sljedećeg tjedna proveo sam velikodušno vrijeme telefonirajući s obje tvrtke i zapravo uspio potvrditi da moja osiguravajuća mreža Blue Care Network nije diktirala ovu politiku samo s dvije trake koja se odnosi na moj Dexcom G5 koristiti. Također sam nabavio aktualniji recept iz ureda svog endo-a za iznos od 4 x dnevno (360 traka tijekom 90 dana). Također sam napisao osobno pismo svojoj trećoj strani opskrbne tvrtke o svojim problemima na razini politike.
Na kraju sam uspio dobiti nadzornika OK-a supervizora da mi omogući više traka od dobavljača.
Ali koliko je puno rada i vremena u to uloženo! Razgovarajte o opterećivanju pacijenta da dobije lijekove i liječenje koje im treba!
Duboko sam zabrinut za druge koji će zasigurno utjecati na ovu opću politiku - pogotovo ako vjeruju da ju je uspostavila njihova osiguravateljica.
I znajući da sada imamo i Dexcom G6 i Abbott FreeStyle Libre Flash sustave koji uopće ne zahtijevaju kalibraciju, potpuno sam svjestan da ova trenutna borba za test trake povezana s G5 postavlja pozornicu za sukob na sljedećoj razini; platitelji će vrlo vjerojatno uopće pokušati prestati prekrivati trake u pogrešnom uvjerenju da su trake ikad potrebne samo za kalibraciju. Uf.
Moje pismo za poništavanje / promjenu pravila
Tijekom naših razgovora, menadžer u mojoj tvrtki nezavisnog dobavljača rekao mi je da sam prva osoba koja je s njima pokrenula ove probleme.
Također su se činili prilično iznenađeni kad su čuli o mogućoj potrebi za više traka, na temelju onoga što su pročitali o Dexcom CGM i regulatornim oznakama. Ovo je bio trenutak za podučavanje ako ga je ikad bilo!
Stoga sam dobio adresu e-pošte i poslao pismo o politici, nadajući se da će to pomoći tvrtki obavijestiti o bolesti koju podržavaju, pa čak i rezultirati promjenama.
Za mene je ovo sve u obitelji prisilne "ne-medicinske promjene" - situacije u kojoj platitelji zanemaruju liječničke recepte i tjeraju određene lijekove ili parametre liječenja na pacijente na temelju vlastitih rezultata. Oni koji žive s uvjetima opasnim po život ovdje su veliki gubitnici, jer nitko nije usredotočen na naše pojedinačne medicinske potrebe. To je veliko pitanje slike protiv kojeg se ovdje borim.
Evo glavnih točaka pisma koje sam poslao:
– – – – – – – – – – –
Na pojedinačnoj razini i na široj razini politike, ovo pokrivačko ograničenje na test trakama u suprotnosti je s liječničkim receptom za ono što je medicinski neophodno.
Prema Dexcomovom Vodiču za korisnike G5, „Očitavanje glukoze u senzoru može se razlikovati od vaših očekivanja i simptoma. U tom slučaju operite ruke i napravite mjerenje glukoze u krvi pomoću BG mjerača kako biste potvrdili svoja očekivanja i simptome. "
U mojoj je situaciji moj endokrinolog propisao sljedeće: 4 test trake dnevno ili ukupno 360 za 90-dnevni recept (u usporedbi s vašom predloženom opskrbom od 180 dana za ta tri mjeseca).
Postoji nekoliko razloga za to, kako je dokumentirano u bilješkama mog liječnika:
- Taj iznos uzima u obzir ne samo moje dvije potrebne kalibracije s Dexcom G5 dnevno, već i vremena kada ne koristim svoj Dexcom G5 i druge situacije poput bolesti, izgubljenih podataka i sigurnosnih kopija za hipoglikemiju / hiperglikemiju kada klinički podaci pokazuju Dexcom G5 nije toliko precizan.
- U prosjeku 2-3 puta tjedno osjetim "najniže kompresije" kao rezultat prevrtanja i spavanja na mom Dexcom G5 senzoru. Kao rezultat toga, kada primim upozorenje o niskoj razini putem CGM-a, to zahtijeva da potvrdim CGM podatke prstom kako bih osigurao točnost.
- Uz to, Dexcom G5 odobrio je FDA za sedam dana nošenja - ili 28 dana za kutiju od četiri senzora svakog mjeseca. To znači da postoji najmanje 6-8 dodatnih štapića za prste po svakom 90-mjesečnom razdoblju koji nisu uvršteni u ovu politiku na test trakama.
Jasno je da FDA i kasnija Medicare klasifikacija ne zahtijevaju upotrebu Dexcoma G5 umjesto prstiju. Umjesto toga, obje savezne agencije navode da pacijent može koristiti Dexcom G5 umjesto palica za donošenje odluka o liječenju. Uz to, i proizvođač proizvoda i savezne agencije prepoznaju da se točnost Dexcoma G5 može razlikovati i da ponekad mogu biti potrebni ili poželjni dodatni štapići za prste - poput gore spomenutih.
Uzmite danas očitanja glukoze - moj pravilno kalibrirani Dexcom G5 koji je bio na snazi već tri dana pokazao je 226 mg / dL, dok je prst pokazao 177 mg / dL. Da sam dozirao inzulin izvan očitanja CGM-a, vjerojatno bih pao u opasni raspon hipoglikemije. Ova neusklađenost nije neuobičajena pojava.
Iako se neki pojedinci mogu pod vodstvom svojih liječnika odlučiti da su dvije test trake dnevno dovoljne kada koriste Dexcom G5, to je izbor pacijenta i liječnika, a ne smije to odrediti davatelj osiguranja ili treći distributer opskrbe.
– – – – – – – – – – –
Kao što je napomenuto, dobio sam potrebnu količinu traka.
To je moja priča.
Možda je upravo ova bitka pobijeđena, ali zasigurno takozvani "rat" još uvijek nije završen.
Kao što je napomenuto, mnogi od nas u D-zajednici vidjeli su da to dolazi. Trajalo je duže nego što se očekivalo, ali siguran sam da će se i drugi uskoro suočiti sa sličnim preprekama (ako već nisu).
Ovdje je borba za ono što trebamo i osiguravanje da naši liječnici određuju naše medicinske potrebe, a ne opće politike koje pokušavaju skrenuti pažnju i tretiraju nas kao primjere iz udžbenika koji žive s dijabetesom.
