- Kirurška operacija želučane premosnice jedna je od najpopularnijih i najuspješnijih vrsta bariatrijske kirurgije.
- Gastrična premosnica pokriva se Medicareom pod tri uvjeta: BMI od 35 ili više, komorbidno stanje i prethodni neuspješni pokušaji medicinskog mršavljenja.
- Iako je operacija želučane premosnice u prosjeku oko 15.000 USD, većina korisnika Medicare plaća samo standardne troškove plana.
Gastrična premosnica, medicinski poznata kao Roux-en-Y želučana premosnica, vrsta je bariatrijske kirurgije koja uključuje "zaobilaženje" dijelova gastrointestinalnog trakta kako bi pomogla u gubitku kilograma. Stotine tisuća ljudi svake godine podvrgnu se bariatrijskim operacijama poput želučane premosnice, neki od njih su i korisnici Medicare-a.
Ako ste korisnik Medicare-a koji planira proći želučanu premosnicu 2020. godine, možda ispunite vaš plan Medicare ako ispunjavate određene kriterije.
U ovom ćemo članku razmotriti zahtjeve za želučanu premosnicu pokrivenu Medicareom, koji dijelovi Medicare pokrivaju postupak i što treba znati o odabiru najboljeg plana za operaciju želučane premosnice.
Kada Medicare pokriva želučanu premosnicu?
Prema jednom istraživanju iz 2018. godine, operacija želučane premosnice jedna je od najpopularnijih opcija bariatrijske kirurgije za korisnike Medicare-a. Centri za Medicare & Medicaid Services (CMS) navode da Medicare pokriva operaciju želučane premosnice za korisnike koji ispunjavaju sljedeće uvjete:
- indeks tjelesne mase (BMI) od 35 ili veći
- barem jedno popratno stanje koje je posljedica pretilosti
- prethodni neuspjeli pokušaj mršavljenja medicinskim sredstvima
Medicare će pokriti i otvorenu i laparoskopsku operaciju želučanog premošćivanja ako su ispunjeni gore navedeni uvjeti. Međutim, ova operacija želučane premosnice mora se izvesti u ustanovi koja je certificirana od strane American College of Surgeons ili American Society for Bariatric Surgery.
Sve dok su ispunjeni uvjeti za pokriće Medicare, sve usluge povezane s operacijom, uključujući dijagnozu, postupak i oporavak, bit će pokrivene Medicareom. To uključuje usluge kao što su:
- laboratorijsko ispitivanje i ispiti prije postupka
- kirurške usluge tijekom postupka
- bolnička soba i daska nakon zahvata
- dodatno testiranje ili vađenje krvi nakon zahvata
- bilo koji lijek ili trajna medicinska oprema tijekom oporavka
- preglede kod liječnika i drugih stručnjaka tijekom oporavka
Koliko košta prosječna operacija želučane premosnice?
Troškovi želučane premosnice mogu se uvelike razlikovati, ovisno o bolnici koju posjetite, odabranom kirurgu i još mnogo toga. Prema studiji iz 2017. godine, prosječni trošak bariatrijske kirurgije u Sjedinjenim Državama - uključujući postupke želučane premosnice - iznosio je gotovo 15 000 američkih dolara.
Međutim, ako ste pokriveni Medicareom, vaš Medicare plan pokriva većinu ovih troškova postupka. Vaš Medicare plan pokrivat će i sve druge usluge koje su vam potrebne u vezi s postupkom, poput usluga dijagnoze i oporavka. Jedini troškovi vašeg postupka želučane premosnice za koje biste trebali biti odgovorni su standardni troškovi Medicare-a iz džepa, koji mogu uključivati:
- 1408 dolara za odbitni dio A
- do 704 USD dnevno za vaše osiguranje dijela A ako ste hospitalizirani dulje od 60 dana
- 198 dolara za vaš dio B odbitka
- do 435 USD za odbitni dio D
- ostale premije, suosiguranje i troškovi plaćanja, ovisno o vašem planu
U usporedbi s drugim postupcima bariatrijske kirurgije, operacija želučane premosnice može čak biti i najisplativija opcija za korisnike Medicare-a. U drugoj studiji iz 2017. godine istraživači su otkrili da je drugi popularni bariatrijski postupak nazvan operacija želučanog pojasa imao visoku stopu ponovnih operacija kod pacijenata s Medicareom, što je dovelo do većih troškova i za korisnike Medicarea i Medicarea.
Koji planovi Medicare mogu biti najbolji za vas ako znate da biste željeli želučanu premosnicu?
Korisnici Medicare imaju široku paletu opcija za odabir prilikom upisa u Medicare. Ako planirate biti podvrgnuti operaciji želučane premosnice pod programom Medicare, važno je razumjeti što vaš plan obuhvaća, a što ne.
U nastavku ćete pronaći detalje o tome što svaki dio Medicare pokriva za operaciju želučane premosnice.
Dio A
Medicare Dio A obuhvaća sve bolničke usluge potrebne za operaciju želučane premosnice. To uključuje boravak u bolnici za vašu operaciju, kao i sve medicinske usluge koje dobijete dok ste u bolnici, uključujući njegu, njegu liječnika i lijekove.
Dio B
Medicare Dio B obuhvaća sve medicinske usluge koje su vam potrebne za operaciju želučane premosnice. To uključuje sve potrebne posjete liječniku i stručnjaku koji će vam možda trebati i prije i nakon operacije. Također uključuje laboratorijske testove, određene lijekove i svu trajnu medicinsku opremu koja će vam trebati tijekom ili nakon postupka.
Dio C
Medicare Dio C obuhvaća sve ono za što biste bili obuhvaćeni Medicare dijelom A i Medicare dijelom B. Međutim, većina planova Medicare dijela C ima vlastita pravila pokrića kada su u pitanju pružatelji usluga. Važno je osigurati da tražite usluge od odobrenih pružatelja usluga u svojoj mreži.
Osim toga, neki Advantage planovi nude i dodatno pokriće vezano uz vašu operaciju, poput lijekova na recept.
Dio D
Medicare Dio D pomaže u pokrivanju bilo kakvih lijekova na recept koji će vam trebati za operaciju želučane premosnice. To može uključivati bilo koji lijek protiv bolova koji vam treba nakon operacije ili druge lijekove povezane s vašim oporavkom.
Medigap
Medigap vam može pomoći u pokrivanju nekih troškova iz džepa povezanih s vašom operacijom želučane premosnice. Ti troškovi mogu uključivati odbitke, suosiguranje i iznose plaćanja za vaš boravak u bolnici, posjete liječniku ili čak prekomjerne troškove.
Što je želučana premosnica?
Postupak želučane premosnice uključuje dvije primarne komponente koje mijenjaju način usmjeravanja vašeg probavnog trakta.
- Prvi dio želučane premosnice uključuje odsjek s vrha želuca. To se postiže stvaranjem male vrećice na vrhu želuca koja ima približno jednu uncu volumena.
- Drugi dio želučane premosnice uključuje dijeljenje tankog crijeva na dva dijela. Prvo je donji dio podijeljenog tankog crijeva povezan s novom želučanom vrećicom. Zatim se gornji dio podijeljenog tankog crijeva ponovno poveže dalje donji dio tankog crijeva.
Postoje dvije vrste operacija želučane premosnice: otvorena želučana premosnica i laparoskopska želučana premosnica. Otvorena operacija želučane premosnice izvodi se velikim rezom na trbuhu i obično je invazivna. Laparoskopska operacija želučanog bajpasa izvodi se pomoću laparoskopa i obično je puno manje invazivna.
Cjelokupni postupak želučanog zaobilaženja stvara "zaobilaznicu" normalnih funkcija probavnog sustava, što uvelike smanjuje količinu hrane koju osoba može pojesti. Zauzvrat, to smanjuje unos kalorija, kao i apsorpciju hranjivih sastojaka. Smanjen unos i apsorpcija hrane iz želučane premosnice pridonose dugotrajnom gubitku kilograma.
Prema istraživanju, želučana premosnica poznata je kao najučinkovitija operacija za dugoročno mršavljenje. Međutim, nije za svakoga i uglavnom se koristi samo za osobe koje nisu postigle drugi uspjeh s alternativnim opcijama mršavljenja. Također je prikladna opcija za osobe koje imaju širok raspon popratnih bolesti povezanih s njihovom pretilošću, poput dijabetesa tipa 2 ili apneje u snu.
Savjeti za odabir Medicare-a ako vam treba želučana premosnica
Ako ste vi i vaš liječnik zaključili da je sljedeći korak operacija želučane premosnice, pobrinite se da vaš postupak bude obuhvaćen vašim planom Medicare. Evo nekoliko savjeta za odabir najboljeg plana Medicare za vaše potrebe.
- Pronađite plan koji pokriva što veći broj vaših usluga. Izvorni Medicare pokriva gotovo sve usluge povezane s postupkom želučane premosnice. Međutim, to ne pomaže kod lijekova na recept ili bilo kakvog dodatnog pokrića. Ako trebate više od osnovnog pokrića Medicareom, razmislite o proučavanju plana Medicare Advantage.
- Odaberite plan koji ograničava vaše osobne troškove. Za mnoge korisnike Medicarea mogu se zbrojiti godišnji troškovi, posebno kad počnete dodavati dijelove u svoj izvorni plan Medicare. Prelazak na plan Medicare Advantage umjesto toga može vam pomoći uštedjeti novac na određenim uslugama ili opremi za operaciju želučane premosnice.
- Odlučite koja vam je razina fleksibilnosti davatelja usluga potrebna. Izvorni Medicare općenito nema puno ograničenja u skrbi o pružateljima usluga, sve dok davatelj prihvaća dodijelu Medicare. Međutim, mnogi Medicare Advantage HMO i PPO planovi imaju posebna pravila za koje liječnike i stručnjake možete posjetiti, pa budite sigurni da znate koja vam je razina fleksibilnosti potrebna.
- Svakako si priuštite troškove operacije iz džepa. Uz Medicare povezani su razni troškovi, uključujući mjesečne premije, godišnje odbitke i još mnogo toga. Neki korisnici podmiruju troškove iz vlastitog džepa upisom u Medigap plan, dok drugi traže programe financijske pomoći koji mogu pomoći u pokrivanju nekih od tih troškova.
Za poneti
Kirurška operacija želučane premosnice ozbiljan je postupak kojem se godišnje podvrgavaju tisuće pojedinaca radi dugotrajnog gubitka kilograma. Korisnici Medicare mogu ispunjavati uvjete za operaciju želučane premosnice ako ispunjavaju određene uvjete. Kada Medicare pokriva operaciju želučane premosnice, obuhvaća sve potrebne usluge dijagnostike, liječenja i oporavka.
Ako ste pokriveni Medicareom i planirate podvrgnuti operaciji želučane premosnice, važno je sjesti i osigurati da vaš Medicare plan pokriva sve što je potrebno za uspješan postupak.
