- CHAMPVA je opcija zdravstvenog osiguranja za određene uzdržavane članove branitelja.
- Ne morate platiti premiju za pokrivenost CHAMPVA.
- Možete istovremeno koristiti CHAMPVA i Medicare.
- Medicare je glavni obveznik plaćanja kada ga koristite zajedno s CHAMPVOM.
CHAMPVA je program zdravstvenog pokrivanja koji dijeli troškove za neke vojne obitelji koje se ne kvalificiraju za TRICARE. CHAMPVA možete koristiti s Medicareom ako ispunjavate uvjete za oba programa.
CHAMPA će biti sekundarni platitelj Medicare-a i platit će većinu vaših troškova iz džepa.
Budući da nema dodatnih premija ako se kvalificirate za CHAMPVA, njegova upotreba uz Medicare može značajno smanjiti vaše troškove zdravstvene zaštite. Pogledajmo što je CHAMPVA, tko se može kvalificirati i kako to funkcionira zajedno s Medicareom.
Što je CHAMPVA?
Civilni zdravstveni i medicinski program Odjela za branitelje (CHAMPVA) plan je zdravstvene zaštite za određene uzdržavane članove branitelja. CHAMPVA drugačiji je program od TRICARE-a, koji također pruža usluge pripadnicima vojske, veteranima i njihovim obiteljima.
Ispunjavanje uvjeta za TRICARE otvoreno je za ljude koji su:
- aktivni ili umirovljeni pripadnici uniformirane službe
- supružnici ili djeca aktivnih ili umirovljenih pripadnika uniformirane službe
- pripadnici Nacionalne garde ili rezerve vojske
- supružnici ili djeca pripadnika Nacionalne garde ili rezervne vojske
- supružnici ili djeca umrlih pripadnika vojske
- bivši supružnici vojnih članova
- Dobitnici Medalje časti
- supružnici i djeca dobitnika Medalje časti
CHAMPVA ne možete koristiti ako imate ili ispunjavate uvjete za TRICARE. CHAMPVA pomaže u pokrivanju ovisnih osoba koje ne ispunjavaju uvjete za TRICARE.
Na primjer, pripadnici službe koji napuste aktivnu dužnost pod određenim uvjetima možda se neće kvalificirati za TRICARE. Međutim, ako imaju invaliditet uzrokovan njihovom uslugom, njihova obitelj može se moći upisati u CHAMPVA.
Koje usluge pokriva CHAMPVA?
CHAMPVA je program zdravstvenog osiguranja koji dijeli troškove. To znači da će platiti dio troškova zdravstvenih usluga koje primate, a vi ćete platiti preostali iznos.
Nećete platiti premiju za CHAMPVA, ali prije ulaska u pokriće CHAMPA može se odbiti 50 USD.
Nakon što platite svoj odbitni iznos, CHAMPVA će platiti ono što je poznato kao "dopušteni iznos" za sve pokrivene usluge. Općenito, CHAMPVA će platiti 75 posto dopuštenog iznosa, a vi ćete platiti ostalih 25 posto.
Obuhvaćene usluge uključuju:
- boravci u bolnici
- posjeti liječnika primarne zdravstvene zaštite
- posjeti specijalista
- laboratorijski rad
- kvalificirana sestrinska njega
- kućna njega
- sanitetski prijevoz
- službe za mentalno zdravlje
- lijekovi na recept
Postoje još dvije potpuno pokrivene pogodnosti. Briga o hospicijima bilo kojeg pružatelja usluga 100% je obuhvaćena CHAMPVA-om. Također možete dobiti besplatno pokriće na recept ako koristite program Odjela za boračka pitanja (VA) Meds by Mail.
Pokrivanje djeluje drugačije ako CHAMPVA upotrebljavate zajedno s drugim planom zdravstvenog osiguranja, uključujući Medicare. Kada CHAMPVA upotrebljavate s drugim planom osiguranja, CHAMPVA postaje ono što se naziva sekundarnim obveznikom plaćanja.
To znači da će se prvo naplatiti vaš drugi plan osiguranja, a CHAMPVA će tada platiti preostali trošak. To vam može uštedjeti puno novca na medicinskim troškovima koji se naplaćuju iz džepa, kao što su doplata ili iznosi osiguranja.
Ispunjavam li uvjete za CHAMPVA?
Ispunjavate uvjete za CHAMPVA ako ste uzdržavano dijete ili trenutni ili udovac supružnik branitelja koji ispunjava jedan od ovih uvjeta:
- je trajno i potpuno onesposobljen zbog ozljede ili invaliditeta povezane sa uslugom
- bio trajno i potpuno onesposobljen zbog ozljede ili invaliditeta povezane sa uslugom u trenutku njihove smrti
- umro od ozljede ili invaliditeta povezane sa uslugom
- umro tijekom aktivne službe
Ne postoji premijski trošak za pokrivanje CHAMPVA.
Možete se prijaviti za CHAMPVA u bilo kojem trenutku. Morat ćete poslati prijavu zajedno s dokumentima koji dokazuju vašu podobnost. Ovisno o vašim okolnostima, to može uključivati:
- evidencija usluga
- matične knjige vjenčanih
- izvodi iz matične knjige rođenih
Također ćete morati poslati podatke o bilo kojem drugom planu osiguranja koji trenutno imate.
Obično treba između 3 i 6 tjedana da se vaša prijava obradi. Ako je vaša prijava odobrena, poštom ćete primiti CHAMPVA karticu. CHAMPVA pokrivenost možete početi koristiti čim stigne vaša kartica.
Kako CHAMPVA radi s Medicareom?
Od 2001. godine korisnici CHAMPVA-e mogu koristiti svoje pokriće nakon navršene 65. godine života. To znači da se CHAMPVA može koristiti zajedno s Medicareom.
Morat ćete biti upisani u Medicare da biste zadržali pokrivenost CHAMPVA-om. Evo pravila kako to funkcionira:
- Ako ste prije 5. lipnja 2001. napunili 65 godina, a u to vrijeme niste imali Medicare Dio B, samo trebate biti upisani u Medicare Dio A kako biste zadržali pokrivenost CHAMPVA.
- Ako ste prije 5. lipnja 2001. napunili 65 godina i već ste tada bili upisani u Dio B, morate upisati dijelove A i B kako biste zadržali pokrivenost CHAMPVA.
- Ako ste nakon 5. lipnja 2001. napunili 65 godina, morate biti upisani u dijelove A i B kako biste zadržali pokrivenost CHAMPVA-om.
Na primjer, recimo da ste 1999. napunili 65 godina i upisali Medicare dijelove A i B. Nećete moći odustati od pokrivanja dijela B i zadržati pokrivenost CHAMPVA. Međutim, ako ste 1999. napunili 65 godina i upisali samo dio A, ne biste se trebali prijaviti za dio B da biste zadržali pokrivenost CHAMPVA.
CHAMPVA možete koristiti uz:
- Dijelovi A i B Medicare, zajedno poznati kao originalni Medicare
- Medicare Dio C, također nazvan Medicare Advantage
- i Medicare Dio D, koji pokriva lijekove na recept
Važno je napomenuti da CHAMPVA neće platiti trošak vaše premije B dijela.
Također biste trebali znati da više ne možete koristiti VA zdravstvene ustanove ili pružatelje zdravstvenih usluga nakon što se upišete u Medicare.
Tko prvo plaća troškove zdravstvene zaštite?
Medicare je glavni obveznik plaćanja kada ga koristite s CHAMPVOM. To znači da će Medicare prva platiti cijenu bilo koje usluge koju primite, a CHAMPVA ostatak.
Imat ćete vrlo malo troškova iz svog džepa koristeći zajednicu CHAMPVA i Medicare, budući da će CHAMPVA općenito plaćati bilo kakve uplate ili iznose suosiguranja.
Možete očekivati da ćete platiti:
- ništa iz džepa za bilo koju uslugu koju pokrivaju Medicare i CHAMPVA
- trošak vašeg suosiguranja Medicare od 20 posto za uslugu Medicare pokriva, ali CHAMPVA to ne čini
- vaše CHAMPVA dijeljenje troškova od 25 posto za sve što CHAMPVA pokriva, ali Medicare to ne čini
Ista pravila vrijede i za Medicare Dio D. CHAMPVA će podići vaše uplate na sve pokrivene recepte. Također će platiti 75 posto troškova recepata koje vaš plan Medicare Dio D ne pokriva.
Predložite karticu Medicare Part D i CHAMPVA osobnu iskaznicu u ljekarni radi pokrića.
Dobivanje odgovora na vaša pitanja o pokrivenosti
Ako niste sigurni tko će platiti uslugu, možete provjeriti prije vremena tako da:
- poziva Centar za koordinaciju i oporavak pogodnosti Medicare-a na 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627)
- pozivanje korisničke službe CHAMPVA na 800-733-8387, od ponedjeljka do petka od 8:05 do 19:30. EST
Što je s Medicare Advantage?
Pokrivenost CHAMPVA možete koristiti s planom Medicare Advantage. Budući da planovi Medicare Advantage zamjenjuju dijelove A i B Medicare, posjedovanje plana Advantage i dalje ispunjava uvjet da budete upisani u Medicare kako biste zadržali CHAMPVA kada navršite 65 godina.
Vaš Medicare Advantage plan bit će glavni obveznik plaćanja, baš kao i kada imate originalnu Medicare. CHAMPVA će platiti vaše uplate i druge troškove iz vašeg džepa.
Vaš će račun prvo ići na vaš Medicare Advantage plan, a zatim na CHAMPVA. U većini slučajeva nećete morati platiti nikakve troškove.
Mnogi planovi Medicare Advantage uključuju i dio D. Kada koristite Medicare Advantage plan koji uključuje Dio D zajedno s CHAMPVA-om, vaše CHAMPVA pogodnosti pokupit će troškove vašeg plaćanja na recept.
Planovi Medicare Advantage često imaju mreže. Mreža uključuje sve pružatelje usluga iz kojih će vaš plan Medicare Advantage pokrivati zdravstvene usluge. U mnogim ćete slučajevima morati platiti iz džepa za sve usluge koje dobijete od davatelja usluga izvan mreže.
Međutim, kada upotrebljavate CHAMPVA zajedno s planom Medicare Advantage, često možete pokriti 75 posto troškova usluge izvan mreže.
Kako odabrati prave mogućnosti pokrivanja za sebe?
Morate se registrirati za izvornu Medicare (dijelovi A i B) da biste zadržali pokrivenost CHAMPVA-om. Također se možete odlučiti za upis u dodatne dijelove Medicare, kao što su:
- Medicare Advantage
- Medigap
- Medicare Dio D
Najbolja opcija za vas ovisit će o vašim osobnim potrebama i proračunu.
Planovi Medicare Advantage, Medigap i Medicare Dio D imaju svoje premije, odbitke i druge troškove. CHAMPVA može pokriti neke od ovih troškova - ali ne i vaše premije.
Možda koristite dodatne dijelove Medicare ako koristite CHAMPVA.
Na primjer, planovi Medigapa osmišljeni su kako bi pokrili troškove iz džepa Medicare dijelova A i B. Međutim, budući da CHAMPVA to već čini kada ga koristite zajedno s Medicareom, možda neće trebati Medigap plan.
Evo nekoliko drugih uobičajenih scenarija koje treba razmotriti:
Izvorna Medicare + CHAMPVA
Recimo da imate dijelove A i B CHAMPVA-e i Medicare-a i odlučite se ne upisati u bilo koji drugi plan Medicare-a.
Platili biste premiju Medicare B, a Medicare bi bio vaš glavni uplata za sve pokrivene usluge. Recepte za 25 posto dopuštene količine možete dobiti u ljekarni ili u potpunosti pokriveni ako koristite program Meds by Mail koristeći samo CHAMPVA.
Izvorna Medicare + dio D + CHAMPVA
Imate CHAMPVA, Medicare dijelove A i B i dio D plana. Platili biste premiju za Medicare dio B i premiju za svoj dio D plana.
Medicare bi bio primarni uplatilac usluga i recepata, a CHAMPVA bi podizao vaše doplate i iznose suosiguranja.
Medicare Advantage + CHAMPVA
Imate CHAMPVA i Medicare Advantage plan koji uključuje dio D. Platili biste premiju za Medicare dio B plus premiju za vaš Medicare Advantage plan.
Medicare bi bio primarni uplatilac vaših usluga i recepata, a CHAMPVA bi podizao vaše uplate i iznose suosiguranja.
Načini uštede na pokrivanju Medicareom
Vrijedno je napomenuti da ćete možda u svom području moći pronaći Medicare Advantage ili Medigap planove s premijama od 0 USD.
Možete kupovati planove u svom području na web mjestu Medicare i usporediti cijene, mreže i pokrivene usluge prije nego što se obvežete na plan.
Uštedu možete potražiti i na pokrivanju Medicare-a. Ako imate ograničeni prihod, možda se kvalificirate za programe koji će vam pomoći smanjiti troškove. Ti programi uključuju:
- Dodatna pomoć koja smanjuje troškove lijekova na recept
- Programi štednje Medicare, koji mogu smanjiti troškove za dijelove A i B
U konačnici, pravi plan za vas ovisi o vašim potrebama i vašem proračunu. Morali biste odabrati plan koji uključuje:
- liječnici koje želite posjetiti
- bilo koje recepte koje uzimate
- bilo koje usluge koje su vam potrebne
Također možete tražiti premije u svom cjenovnom rangu i one s troškovima iz džepa kojima možete upravljati.
Za poneti
- CHAMPVA osigurava zdravstvenu zaštitu za uzdržavane članove nekih američkih vojnih veterana.
- CHAMPVA plaća 75 posto troškova većine usluga.
- Kada koristite CHAMPVA s Medicareom, CHAMPVA djeluje kao sekundarni platiša.
- CHAMPVA ne pokriva premije Medicare, ali pokupit će većinu vaših ostalih troškova zdravstvene zaštite.
