Što je sifilitični meningitis?
Sifilitični meningitis potencijalna je komplikacija infekcije sifilisom. Meningitis je infekcija slojeva tkiva koji pokrivaju mozak i leđnu moždinu. To može biti opasno po život, ali je izlječivo.
Sifilis je spolno prenosiva infekcija (SPI) koja može dovesti do sifilitičnog meningitisa i drugih ozbiljnih zdravstvenih problema ako se ne liječi.
Bakterije, gljivice i virusi mogu uzrokovati različite oblike meningitisa. Sifilitični meningitis je vrsta sifilitičnog aseptičnog meningitisa. Uzrokuje ga bakterija Treponema pallidum.
Simptomi sifilitičnog meningitisa obično se prvi puta javljaju u ranim fazama sifilisa, u roku od nekoliko mjeseci do nekoliko godina nakon infekcije.
Sifilitični meningitis u početku može biti asimptomatski ili mogu postojati simptomi slični simptomima drugih oblika meningitisa. Ovi simptomi mogu proći nezapaženo ili se zamijeniti s drugom bolešću, poput gripe.
Ako se ne liječi, sifilitični meningitis može napredovati i ponovno se pojaviti godinama ili čak desetljećima kasnije s ozbiljnijim simptomima poput moždanog udara, paralize ili bolesti srca.
Sifilitični meningitis oblik je neurosifilisa, faze kada sifilis utječe na središnji živčani sustav. Sifilitični meningitis može biti opasan po život, posebno u kasnijim fazama, ali dobra vijest je da se može spriječiti.
Rano dijagnosticiranje sifilisa praćeno liječenjem i daljnjom njegom može smanjiti rizik od razvoja sifilitičnog meningitisa. Ako se ipak razvije, postoji liječenje za to.
Koji su simptomi sifilitičnog meningitisa?
Sifilitični meningitis u početku može biti asimptomatski ili njegovi rani simptomi mogu proći nezapaženo jer mogu nalikovati drugim bolestima. Također, ponekad se riješe sami. Simptomi mogu uključivati:
- vrućica
- glavobolja
- promjene u mentalnom statusu, poput zbunjenosti
- mučnina ili povraćanje
- promjene u vidu
- bol i ukočenost u vratu i ramenima
- neobjašnjiv umor
- napadaji
- osjetljivost na svjetlost i buku
- bolovi u mišićima
Ako se ne liječi, sifilitični meningitis može napredovati i predstavljati ozbiljnije komplikacije godinama kasnije. Osoba bi mogla imati sifilis mnogo godina prije nego što se pojave napredni simptomi meningitisa.
Simptomi uznapredovalog meningitisa obično se javljaju tijekom meningovaskularnog stadija neurosifilisa, obično 6 do 7 godina nakon infekcije. Prvi napredni simptom često je moždani udar u relativno mlade osobe.
Ostali simptomi sifilitičnog meningitisa u kasnoj fazi mogu uključivati:
- više udaraca
- srčana bolest
- aneurizme
- napadaji
- smrt
Što uzrokuje sifilitični meningitis?
Sifilitični meningitis uzrokuje bakterija Treponema pallidum koji uzrokuje sifilis. To je oblik neurosifilisa, koji se javlja kada sifilis zahvaća središnji živčani sustav.
Sifilitični meningitis obično započinje rano u primarnoj ili sekundarnoj fazi sifilisa, od nekoliko tjedana do nekoliko godina nakon infekcije sifilisom.
Simptomi meningitisa mogu biti prvi simptomi sifilisa koje osoba primijeti. Moguće je propustiti ranije simptome sifilisa, poput bezbolnih čireva i osipa, koji mogu biti manji ili ne očigledni na tijelu.
Sifilitični meningitis prva je simptomatska faza neurosifilisa, to jest kada sifilis utječe na središnji živčani sustav. Prvo se može javiti ranija asimptomatska faza neurosifilisa.
Mogu proći godine ili čak desetljeća da se pojave najozbiljniji neurološki simptomi sifilitičnog meningitisa. Često će prvi simptom kasnog sifilitičnog meningitisa biti moždani udar.
Čak i bez liječenja, svi kod sifilisa neće razviti meningitis. Poznato je da sifilis utječe na živčani sustav u do 40 posto ljudi sa sekundarnim sifilisom, a dalje uzrokuje sifilitični meningitis u 1 do 2 posto.
Faze sifilisa
Ljudi mogu godinama imati sifilis bez primjetnih simptoma. Također, njegovi simptomi mogu oponašati drugu bolest. Zbog toga se često ne liječi ili pogrešno dijagnosticira.
Kada se sifilis odmah otkrije i liječi, komplikacije su rijetke.
Prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), sifilis se kategorizira u četiri progresivne faze:
- Primarni sifilis. Ovo je prva faza sifilisa, obilježena malom bezbolnom ranom ili višestrukim ranama. Čirevi se nalaze na ili blizu točke infekcije, obično genitalija, rektuma ili usta, i obično zaraste u roku od 3 do 6 tjedana.
- Sekundarni sifilis. Tada se počinju pojavljivati daljnji simptomi sifilisa, poput vrućice, osipa ili otečenih limfnih žlijezda. Ovi simptomi mogu biti manji i mogu se previdjeti.
- Latentni sifilis. U ovoj fazi sifilisa nema znakova ili simptoma.
- Tercijarni sifilis. U ovoj fazi mogu se pojaviti ozbiljni medicinski problemi koji uključuju srce, mozak ili druge tjelesne organe.
Što je neurosifilis?
Kada infekcija sifilisom zahvaća središnji živčani sustav, to se naziva neurosifilis. Uobičajeni je mit da sifilis dolazi do živčanog sustava tek kasno u bolesti, ali to nije istina.
Zapravo, neurosifilis se može pojaviti u bilo kojoj fazi sifilisa, ali najčešće se javlja u prve dvije faze. Prema istraživanju, neurosifilis može biti teško dijagnosticirati bolest.
Ponekad se može previdjeti ili pogrešno dijagnosticirati jer je u početku često asimptomatski i jer je dijagnoza složena. Njegova dijagnoza ovisi o lumbalnoj punkciji i pažljivoj analizi kliničkih znakova.
Također, istraživanja su ograničena i često proturječna. Budući da je neurosifilis bio mnogo češći prije uvođenja penicilina četrdesetih godina, istraživanja o njemu uglavnom datiraju iz prve polovice dvadesetog stoljeća.
Trenutne studije često se oslanjaju na ograničene podatke jer neurosifilis, za razliku od sifilisa, nije bolest o kojoj se izvještava u Sjedinjenim Državama.
Također, trenutni porast neurosifilisa uglavnom je među HIV pozitivnom populacijom, prema CDC-u, a veza između sifilisa i HIV-a nije potpuno razumljiva.
Postoji pet vrsta neurosifilisa:
- Asimptomatski neurosifilis. Ova vrsta obično se dogodi unutar 2 godine od infekcije i ne pokazuje simptome.
- Meningealni neurosifilis. Ova vrsta se javlja 3 tjedna do 3 godine nakon infekcije. Simptomi mogu uključivati glavobolju, ukočenost vrata, mučninu ili povraćanje te promjene vida ili sluha.
- Meningovaskularni neurosifilis. Meningovaskularni tip javlja se 6 do 7 godina nakon infekcije. Dodatni simptomi uključuju moždani udar i vaskularna stanja.
- Opća pareza. To se događa 3 do 30 godina nakon infekcije. Dodatni simptomi uključuju promjene osobnosti i raspoloženja.
- Tabes dorsalis. Ova se vrsta javlja 5 do 50 godina nakon infekcije. Dodatni simptomi uključuju gubitak vida, poremećenu ravnotežu, loš hod, loše reflekse.
Meningitis je samo jedno od mnogih stanja koja se mogu razviti kada sifilis zahvaća središnji živčani sustav tijela. Ostali mogući događaji uključuju:
- sljepoća
- demencija
- paraliza
- utrnulost
Kako se prenosi sifilis?
Sifilis se širi kad jedna osoba dođe u kontakt s ranom sifilisom druge, prvenstveno seksualnom aktivnošću. Otprilike polovica ljudi koji imaju spolni kontakt s partnerom koji ima infekciju razvija sifilis.
Primjeri širenja sifilisa uključuju:
- duboko ili francusko ljubljenje, koje se naziva i mokro ljubljenje
- oralni, analni i vaginalni seksualni kontakt
- dijeljenje seksualnih igračaka, posebno poroznih, bez temeljitog čišćenja i prekrivanja kondomom
- dijeljenje opreme za ubrizgavanje ili hrkanje droge
Sifilis se također može proširiti s majke na njezinu bebu tijekom trudnoće ili rađanja.
CDC je 2019. izdao upozorenje da je urođeni sifilis u porastu. Primijetio je 22-postotni porast smrtnosti novorođenčadi između 2017. i 2018.
Otprilike 4 od 10 beba rođenih ženama s neliječenim sifilisom su mrtvorođene ili umiru kao novorođenče od zaraze. Oni koji prežive često imaju ozbiljne komplikacije od infekcije, uključujući:
- oštećenja kostiju
- anemija
- povećana jetra i slezena
- žutica
- sljepoća
- gluhoća
- meningitis
Ljudi su u većem riziku od zaraze sifilisom ako imaju drugu spolno prenosivu bolest, poput:
- klamidija
- gonoreja
- hepatitis B
- HIV
- herpes
- humani papiloma virus (HPV)
Imati drugi SPI čini osobu ranjivijom na zarazu sifilisom jer je zaražavanje spolno prenosivim bolestima često dio trajnog ponašanja nezaštićenih spolnih odnosa. Nezaštićeni seks glavni je čimbenik rizika za sifilis.
Zajednička infekcija sifilisa i drugih spolno prenosivih bolesti česta je. Također, trebate napomenuti da ako ste u prošlosti imali sifilis, možete ga ponovno dobiti.
Nakon uvođenja penicilina četrdesetih godina prošlog stoljeća, sifilis je u Sjedinjenim Državama gotovo eliminiran do 2000. No, slučajevi se od tada neprestano povećavaju, prema CDC-u.
Na primjer, između 2017. i 2018. godine, slučajevi primarnog i sekundarnog sifilisa u Sjedinjenim Državama porasli su za 14,4 posto.
Većina novootkrivenih slučajeva primarnog i sekundarnog sifilisa u Sjedinjenim Državama sada se javlja među muškarcima koji imaju spolne odnose s muškarcima (MSM). CDC izvještava da je 64 posto od 35.000 slučajeva sifilisa zabilježenih u 2018. godini bilo među MSM-om.
HIV i sifilis
Prema istraživanju, ljudi koji su HIV pozitivni i koinficirani su sifilisom izloženi su većem riziku od razvoja neurosifilisa. Razlog tome nije potpuno razumljiv.
Neka istraživanja sugeriraju da sifilis može agresivnije napredovati kod HIV pozitivnih osoba. To je možda zato što oni često potiskuju imunološki sustav i uzimaju razne lijekove.
Drugi istraživači sugeriraju da bi se povezanost između sifilisa i HIV-a mogla temeljiti na zajedničkom visoko rizičnom ponašanju ili sudjelovanju u društvenim mrežama s prevalencijom HIV-a.
Studija iz 2017. godine predlaže da antivirusna terapija HIV-a može smanjiti imunitet osobe na bakterije koje uzrokuju sifilis. Istraživači ističu da je njihova teorija nova i da im je potrebno više istraživanja za potvrdu.
Istovremena infekcija sifilisom i HIV-om posebno je česta među muškarcima koji imaju spolne odnose s muškarcima (MSM), prema CDC-u. Otprilike polovica MSM-a koji imaju primarni ili sekundarni sifilis također živi s HIV-om, prema CDC-u.
Neurosifilis se još uvijek u SAD-u smatra neobičnom bolešću. Ali njegovo povećanje, posebno među HIV pozitivnim osobama, zabrinulo je medicinske istraživače koji kažu da je potrebno više istraživanja.
Ono što posebno zagonetka istraživače jest da se neurosifilis javlja kod HIV pozitivnih ljudi čiji se sifilis već uspješno liječio penicilinom. Ne postoji široko prihvaćeno objašnjenje zašto penicilin u tim slučajevima ne sprječava neurosifilis.
Kako se dijagnosticira sifilitični meningitis?
Ovo se stanje dijagnosticira fizikalnim pregledima i laboratorijskim pretragama.
Primjeri testova na sifilitični meningitis uključuju:
- test laboratorija za istraživanje venerične bolesti (VDRL) na sifilis
- brzi test reagina za plazmu (RPR) na sifilis
- krvni test za traženje antitijela na T. pallidum
- snimke mozga
- lumbalna punkcija, koja se naziva i kičmenom slavinom, za ispitivanje cerebrospinalne tekućine (likvora)
Kako se liječi sifilitični meningitis?
Morat ćete uzimati antibiotike nekoliko tjedana ako vam je dijagnosticiran sifilitični meningitis.
Intravenski penicilin vjerojatno će se koristiti 10 do 14 dana. Nakon toga, liječnik vam može preporučivati tjedne injekcije penicilina još 3 tjedna.
Ako ste alergični na penicilin, dostupni su alternativni antibiotici.
Izliječenje infekcije možda neće završiti vaše liječenje. Možda ćete također trebati riješiti simptome opasne po život uzrokovane infekcijom. To uključuje:
- oticanje mozga
- šok
- dehidracija
- konvulzije
Možda će biti potrebna operacija za odvod tekućine iz mozga ili šupljina sinusa.
Komplikacije i izgledi
Ako se ne liječi, sifilitični meningitis može brzo napredovati i izazvati ozbiljne medicinske komplikacije, poput oštećenja mozga koje može dovesti do moždanog udara i napadaja. To čak može dovesti do smrti.
Nemojte zanemariti svoje simptome. Poznato je da se ozbiljne komplikacije javljaju vrlo brzo nakon pojave simptoma sifilitičnog meningitisa.
Neki se ljudi potpuno oporave od ovog stanja. Međutim, oštećenje živaca može biti trajno. Može proći neko vrijeme dok liječnik ne utvrdi jesu li neki učinci trajni. Do tada će vam možda trebati pomoć u svakodnevnim aktivnostima.
Savjeti za sprečavanje sifilitičnog meningitisa
Sifilis se prvenstveno širi spolnim kontaktom. Dosljedna uporaba zaštite tijekom seksa može spriječiti infekciju. To uključuje upotrebu prepreka za oralni seks.
Ako ste seksualno aktivni, važno je redovito testiranje na spolno prenosive bolesti. To pomaže u ranoj dijagnozi sifilisa. Jednostavnim testom krvi može se utvrditi imate li sifilis.
Ako se sifilis otkrije rano, može se liječiti jednom injekcijom penicilina. To će spriječiti razvoj sifilitičnog meningitisa.
Ako ste trudni, trebali biste biti pregledani na sifilis. To stanje može povećati rizik od mrtvorođenog djeteta, a infekcija se može prenijeti s vašeg djeteta.
